Eruptivní xantomy jako kožní projev hypertriglyceridémie | Grain of sound

Kutánní projevy systémových onemocnění mohou být časným varovným příznakem nebo pozdním projevem chronického onemocnění. Všichni praktičtí lékaři by měli být obeznámeni s běžnými dermatologickými příznaky celkových onemocnění, aby mohli tyto příznaky správně rozpoznat a objednat příslušná diagnostická vyšetření, diagnostikovat a léčit pacienta nebo odeslat pacienta k příslušnému specialistovi.

Na dermatologickou kliniku se dostavil 28letý muž, veterán, s kožními projevy závažného základního onemocnění. V anamnéze měl nekontrolovaný diabetes 2. typu, nealkoholickou steatohepatitidu (NASH), hyperlipidemii, traumatickou amputaci levé nohy nad kolenem a posttraumatickou stresovou poruchu. Na kliniku se dostavil s šestiměsíční anamnézou tzv. „bradavic“. Ty mu začaly na loktech a poté se rozšířily na pravé koleno a hýždě. Léze začínaly jako malé červené hrbolky, které se zvětšovaly a nabývaly žluté barvy. Bulky nebyly svědivé, pokud nebyly traumatizované. V minulosti se mu nic takového nestalo a nevzpomínal si, že by někdo jiný v jeho rodině měl podobné onemocnění.

Vyšetřil ho jeho ošetřující lékař a diagnostikoval mu molluscum contagiosum. Jeho stav byl léčen 0,5% triamcinolonovou mastí. Manželka pacienta byla diagnózou velmi rozrušena a obávala se, že se předpokládaná infekce rozšíří na ni nebo na jejich děti. Proto se zdráhala, aby se manžel dotýkal jí nebo dětí.

Při vyšetření na dermatologické klinice měl pacient 3 až 6mm nažloutlé papuly s erytematózními okraji a centrálními laloky, které byly příliš početné na to, aby se daly spočítat. Papuly byly rozmístěny po loktech, pravém koleni, dolní části zad a hýždích (obr. 1-4). Obličej, ruce, flexorové plochy a genitálie byly ušetřeny.

Diagnóza molluscum contagiosum byla nepravděpodobná vzhledem k morfologii a rozložení papul. Moluska je obvykle sexuálně přenosná infekce u dospělých, a proto se nejčastěji vyskytuje v oblasti genitálií.

Pro zajištění diagnózy byla na patologii zaslána biopsie z oholení jedné z papul. Zpráva z patologie zjistila kožní histolytický zánět s extracelulárním ukládáním lipidů (obrázky 5 a 6). Informace z biopsie v kombinaci s klinickým obrazem a anamnézou ukázaly na dermatologickou diagnózu eruptivního xantomu.

.