PLOS ONE

Diskuse

Postižení cévních struktur vyznačující se aterosklerózou a arteriosklerózou jsou základem různých kardiovaskulárních onemocnění. Vzhledem k tomu, že změny v arteriální tuhosti se objevují dříve než změny v arteriálních cévních strukturách, může detekce arteriální tuhosti hrát důležitou roli v prevenci řady závažných kardiovaskulárních onemocnění. Několik studií prokázalo, že PWV je nezávislým prediktorem ischemické choroby srdeční a cévní mozkové příhody u zdánlivě zdravých osob. baPWV je nové a neinvazivní měření arteriální tuhosti a je široce používáno při zdravotních prohlídkách a screeningu ve východoasijských zemích. baPWV prokazatelně souvisí s populací, věkem, krevním tlakem a mnoha dalšími rizikovými faktory. Tato studie poprvé stanovila a vyhodnotila referenční hodnoty baPWV v závislosti na věku a krevním tlaku v Sin-ťiangu v Číně. Kromě toho byla zkoumána souvislost mezi baPWV a rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění.

Předchozí studie prokázaly, že tradiční aterosklerotické rizikové faktory, jako je diabetes mellitus, dyslipidémie, kouření a hypertenze, mohou ovlivňovat baPWV . Stále více studií v poslední době uvádí, že baPWV se zvyšuje s věkem, a to především v důsledku degenerace a snížení elasticity arteriální stěny . Miyai et al. tvrdili, že věk je jedním z významných determinantů baPWV u japonské populace, a Ai et al. měli stejný závěr u čínské populace. Mezitím studie zahrnující 131 zjevně zdravých Japonců bez kardiovaskulárního onemocnění v anamnéze naznačila, že jak věk (p = 0,022), tak krevní tlak (p < 0,001) byly nejsilnějšími nezávislými determinanty baPWV . Framinghamská studie provedená Mitchelem G et al naznačila, že vyšší pulzní tlak v každém věku a vyšší pulzní tlak s přibývajícím věkem je převážně spojen s PWV . V této studii byla baPWV poměrně silně spojena s věkem a krevním tlakem, ale podle vícenásobné regresní analýzy existuje slabá asociace mezi baPWV a BMI, TG a glykémií. To naznačuje, že věk a krevní tlak hrají v baPWV klíčovou roli. Proto jsme při stanovení referenčních hodnot baPWV v této studii zohlednili věk a MBP.

Hraniční body vysoké baPWV mohou být reprezentovány různými způsoby. Mezi etniky existují významné rozdíly a baPWV může ovlivňovat mnoho kardiovaskulárních rizikových faktorů . Jak bylo uvedeno výše, baPWV je značně ovlivněna věkem a krevním tlakem, proto bychom měli při stanovení hraničních bodů vysoké baPWV vzít v úvahu tyto dva matoucí faktory. V opačném případě by se prevalence „vysoké baPWV“ dramaticky zvyšovala s rostoucím věkem a krevním tlakem. Hraniční body vysoké baPWV tedy představují kategorie věku a krevního tlaku.

Dále jsme provedli analýzu kovariance, abychom ověřili, zda po úpravě na věk a krevní tlak ovlivňují baPWV také další kardiovaskulární rizikové faktory. Výsledek univariační analýzy ukázal, že existuje významný rozdíl v baPWV mezi muži a ženami, mezi osobami s dyslipidemií a normální hladinou lipidů a mezi kuřáky a nekuřáky. Po úpravě na věk a MBP však tento rozdíl zmizel, což může být způsobeno rozdílným věkem a MBP v jednotlivých podskupinách. Studie Adams MR et al naznačuje, že zvýšení estrogenů bude inhibovat tvorbu aterosklerotických plátů a snižovat arteriální tuhost . Rajkumar C et al provedli studii a zjistili, že dlouhodobá hormonální léčba u postmenopauzálních žen významně snižuje aorto-femorální PWV a zvyšuje systémovou arteriální poddajnost ve srovnání s věkově odpovídajícími kontrolními osobami, které tuto léčbu neužívají . Někteří výzkumníci tedy naznačili, že pohlaví může mít vliv na PWV. Zatímco jiní byli jiného názoru. Smulyan H i Mattaee provedli příslušné výzkumy a navrhli, že neexistuje žádný významný rozdíl PWV mezi muži a ženami . V naší studii po úpravě na věk a MBP rozdíl baPWV mezi muži a ženami vymizel. Důvodem rozdílných výsledků může být to, že při analýze vztahu mezi pohlavím a baPWV bychom měli upravit faktory ovlivňující baPWV. Po úpravě na věk a MBP však byla baPWV u osob s diabetem významně vyšší než u normálních osob. Všechny výše uvedené údaje naznačují, že pohlaví, stav lipidů a kouření nemohly nezávisle ovlivnit baPWV po úpravě na věk a MBP; diabetes však byl významným nezávislým determinantem baPWV. Proto jsme do souboru referenčních hodnot nezařadili účastníky s diabetem.

V souladu s výše uvedenou úvahou jsme stanovili referenční hodnoty a normální hodnoty podle věku a krevního tlaku. Hodnoty baPWV byly reprezentovány současně jako průměry a mediány. Vysoký baPWV byl definován jako 90. percentil v každé kategorii věku a MBP. V předchozích studiích bylo navrženo několik pevných prahových hodnot baPWV. Yamashina et al. definovali 1 400 cm/s jako hraniční hodnotu pro rozlišení pacientů s cévní mozkovou příhodou nebo ischemickou chorobou srdeční. Han et al. prokázali, že hladina baPWV (mezní hodnota 1 704 cm/s) je nezávislým prediktorem kardiovaskulárních příhod, zejména ischemické cévní mozkové příhody v obecné populaci. Jakmile však byly tyto hraniční hodnoty použity v klinickém prostředí, bylo u velkého počtu starších osob nebo osob s hypertenzí diagnostikováno vysoké baPWV, což znamená, že 47,9 % (2 239/4 679) osob této studie je ohroženo. Je zřejmé, že je přesnější stanovit referenční hodnoty podle věku a krevního tlaku než pevné prahové hodnoty.

baPWV se v posledních klinických výzkumných studiích stále častěji používá jako index arteriální tuhosti. Výsledky některých studií naznačily, že baPWV může poskytnout nejen kvalitativně podobné informace jako informace získané z PWV aorty, ale také arteriální tuhost periferních tepen. Zatímco karoticko-femorální/karoticko-radiální PWV může odrážet pouze aortální PWV . To je rozdíl mezi baPWV a cfPWV/crPWV. Ačkoli je však aortální PWV přesná, nemusí být ideální pro rutinní použití v průřezové studii kvůli opakovatelnosti a obtížnosti měření cfPWV. Kromě toho může být některým subjektům nepříjemné odhalovat tříselnou oblast během získávání křivek femorálního tlaku. Naopak baPWV je relativně jednodušší metoda měření PWV, Vyžaduje pouze, aby pacienti umístili manžety krevního tlaku na čtyři končetiny, a přístroj Vascular Profiler-1000 může baPWV vypočítat automaticky . Metoda využívající PC-MRI k měření PWV je přesnější technikou. Jedná se o intuitivní a objektivní způsob měření PWV s menším množstvím odhadů. Přestože má tolik výhod, existuje i určitá nevýhoda. Za prvé, metoda využívající PC-MRI k měření PWV stojí příliš mnoho, což si většina lidí v Číně nemůže dovolit. Za druhé má složitější operační postup než baPWV a není vhodná pro průřezovou studii. Navíc lidé s kontraindikací MRI nemohou PWV tímto způsobem měřit. Ve srovnání s cfPWV a mwthodou založenou na PC-MRI má baPWV sice mnoho nedostatků, ale přesto je pohodlnějším a ekonomičtějším způsobem odhadu arteriální tuhosti v průřezové studii.

Závěrem lze říci, že věk a krevní tlak jsou nejdůležitějšími faktory ovlivňujícími baPWV. Dalšími faktory spojenými s baPWV byly BMI, TG a glykémie. V této studii byly stanoveny referenční a normální hodnoty baPWV u středoasijské populace podle věku a krevního tlaku. Nyní je možné odhadnout, zda mají subjekty v určité věkové kategorii a kategorii krevního tlaku vysokou baPWV.