Perianální píštěl u psů

Co je to perianální píštěl?

Perianální píštěl, známá také jako anální furunkulóza, je závažný zdravotní stav, který nejčastěji postihuje německé ovčáky, ale může se vyskytnout i u jiných čistokrevných nebo smíšených plemen psů. Perianální znamená oblast bezprostředně obklopující řitní otvor nebo zakončení trávicího traktu. Fistula je abnormální spojení nebo tunel, který vzniká mezi dvěma tkáněmi, orgány nebo cévami, které se za normálních okolností nespojují. U postižených psů je tento stav obvykle spojen s infekcí v perianální oblasti a obvykle je přítomna jedna nebo více drenážních cest.

Jaké jsou klinické příznaky anální furunkulózy?

V počátečních stádiích vývoje může být klinických příznaků málo a stav může zůstat bez povšimnutí. Některé případy jsou odhaleny při běžném lékařském vyšetření nebo při koupání či úpravě psa.

Jakmile onemocnění postupuje, postižený pes se obvykle při defekaci namáhá a ve výkalech se objevuje krev. U psů s perianálními píštělemi je běžná snížená chuť k jídlu (anorexie). Pes si obvykle nadměrně olizuje ocas a oblast konečníku. Někteří psi se zdráhají sedět, někteří nemusí normálně vrtět ocasem a někteří mohou být agresivní, pokud se někdo dotkne ocasu nebo zadních končetin. Změny chování jsou běžné. Někteří psi se uzavřou do sebe nebo se chovají depresivně, jiní mohou působit neklidně nebo dokonce agresivně. Pokud váš pes vykazuje některý z těchto příznaků, kontaktujte svého veterinárního lékaře.

Jaké tkáně jsou postiženy perianálními píštělemi?

Perianální píštěle jsou charakterizovány chronickými, hnisavými (produkujícími hnis), zapáchajícími, ulcerujícími, sinusovými cestami (tunely) v anální oblasti a okolní kůži. Stav by se dal přirovnat ke karbunkule – mnohohlavému abscesu. Proto někteří veterinární lékaři raději používají termín furunkulóza – kožní onemocnění charakterizované vznikem opakujících se vřídků.

Co způsobuje vznik perianálních píštělí?

Příčina není zcela objasněna, i když se předpokládá impakce nebo infekce análních váčků (análních žláz) a přilehlých dutin a krypt. Jako hlavní přispívající faktor se dlouho navrhovala špatná cirkulace vzduchu kolem anální oblasti.

Novější studie naznačují, že tento stav je spíše způsoben autoimunitním onemocněním. Zdá se, že existuje také genetická složka tohoto onemocnění, protože některé rodiny německých ovčáků se zdají být obzvláště náchylné. Jedna studie uvádí, že přibližně 80 % případů se vyskytuje u německých ovčáků.

Existuje nějaká predispozice k pohlaví nebo věku?

Ano. Perianální píštěle se častěji vyskytují u intaktních samců a vyskytují se především u psů středního věku.

Jak se tento stav léčí?

Dříve byla metodou volby chirurgická léčba perianálních píštělí. V současné době se však upřednostňuje medikamentózní léčba imunomodulačními léky. Zlepšení lze často pozorovat rychle; může však trvat i několik měsíců léčby, než se onemocnění dostane pod kontrolu. Léčba se dělí na indukční a udržovací fázi s použitím léků, jako je takrolimus (obchodní název Protopic®), lokální lék, a cyklosporin (obchodní název Atopica®), perorální lék. K léčbě sekundárních bakteriálních infekcí jsou často předepisována také antimikrobiální léčiva. Může být doporučena zkouška hypoalergenních potravin, protože mnoho případů je spojeno se základní alergií. Zvýšení ventilace perianální oblasti zastřižením oblasti, zejména u psů s dlouhou srstí, v kombinaci s pečlivým systematickým koupáním a čištěním je užitečným paliativním opatřením.

V závažných případech může být prospěšný chirurgický zákrok k odstranění co největšího množství infikované tkáně s nebo bez současné kryoterapie (nebo zmrazení). Tím se sníží množství infekce a může se stimulovat lepší hojení. Chirurgický zákrok má vysoké riziko možných komplikací a používá se pouze v případech, kdy lékařská léčba selhává.

Je léčba kurativní?

Mnoho případů se vyřeší po dlouhé léčbě. Bez ohledu na to, zda se přistoupí k medikamentózní nebo chirurgické léčbě, jsou tyto případy pro majitele zvířat často frustrující a pro zvíře nepříjemné.

Až 20 % případů nereaguje a vyžaduje přerušovanou léčbu po celý život. V těchto případech je léčba, i když není léčebná, určitě paliativní a snižuje bolest a nepohodlí, které pes prožívá.