Paracetamol: malé lahvičky, velký zmatek

Přestože etiketa na každé lahvičce volně prodejných léků proti bolesti obsahuje nejen účinné látky, ale také pokyny, kolik tablet lze během určitého časového období užít, stále existuje mezi pacienty nedostatečná informovanost, pokud jde o správné dodržování léčby. Podle studie zveřejněné v časopise American Journal of Preventive Medicine (AJPM) předstihlo ve Spojených státech předávkování paracetamolem virovou hepatitidu jako nejčastější příčinu akutního selhání jater a nesprávné užívání přispívá k více než 30 000 hospitalizací ročně.

Vědci ve zprávě navrhují řadu řešení, která by do budoucna pomohla předcházení předávkování. Do té doby je velmi důležité, aby pacienti lépe porozuměli tomu, co je obsaženo v tabletách, které užívají, aby se zbavili bolesti hlavy nebo utišili bolest svalů.

Fakta o předávkování paracetamolem

Podle studie časopisu New England Journal of Medicine je paracetamol jedním z nejčastěji užívaných léků proti bolesti ve Spojených státech, v roce 2008 se ho prodalo 25 miliard dávek. Užívá se především ke snížení bolesti nebo horečky a nachází se v několika přípravcích na předpis i volně prodejných přípravcích. Pokud je paracetamol používán v souladu s označením, je „obecně bezpečný“, nicméně „všudypřítomnost léku a jeho relativně úzký terapeutický index vytvářejí potenciál pro vážné poškození v důsledku neúmyslného i úmyslného předávkování,“ uvádí se v článku NEJM.

Podle studie AJPM je polovina až dvě třetiny předávkování neúmyslných, což naznačuje, že hlavní příčinou je pravděpodobně špatné porozumění označení léků nebo nerozpoznání důsledků překročení doporučené maximální denní dávky. Ačkoli si mnozí pacienti mohou myslet, že vědí, kolik tablet mohou během 24 hodin užít, rozpětí mezi terapeutickou a nebezpečnou dávkou je ve skutečnosti poměrně malé.

FDA doporučuje, aby dospělí neužívali více než 1 gram (1000 mg) paracetamolu na dávku nebo 4 gramy (4000 mg) denně. Jakékoli větší množství, a to i v průběhu pouhých několika dnů, může pacienty vážně ohrozit.

Jaké je toto množství, se však liší podle výrobku. Například u přípravku Tylenol Regular Strength mohou pacienti užívat 2 tablety, kapsle nebo gelové kapsle (každá z nich obsahuje 325 mg paracetamolu) každých 4 až 6 hodin, dokud trvají příznaky, a neměli by překročit více než 12 tablet během 24 hodin. U přípravku Tylenol Extra Strength mohou pacienti užívat 2 tablety (každá z nich obsahuje 500 mg paracetamolu) každých 4 až 6 hodin; neměli by však užívat více než 8 tablet během 24 hodin. Další běžně používaný přípravek Excedrin Extra Strength obsahuje 250 mg paracetamolu a 250 mg aspirinu v každé tabletě a pacienti nemají překročit 8 tablet za 24 hodin.

Z hlediska účinných látek nejsou všechny volně prodejné léky proti bolesti stejné (tabulka).

Přípravky na lékařský předpis obsahující paracetamol

Přípravky bez lékařského předpisu obsahující paracetamol

Vicodin

Kodein

Oxycet

Percocet

Fioricet

Darvocet

.

Benadryl

Dimetapp

Excedrin

Midol

NyQuil/DayQuil

Robitussin

TheraFlu

Triaminic

Sudafed

Vicks

Zdroj:

Zdroj: FDA List of Marketed Acetaminophen-Containing Prescription Products

Zdroj: National Pain Foundation

The Root of Nonadherence

Podle studie AJPM, kterou vedli výzkumníci z Northwestern University Feinberg School of Medicine v Chicagu, však přestože jsou všechny tyto informace jasně vyznačeny na obalech přípravků, mnoho pacientů je buď nečte, nebo jim nerozumí.

Studie uvádí, že pouze 31 % účastníků vědělo, že Tylenol obsahuje paracetamol. Dále 75 % účastníků vědělo, že Bayer obsahuje aspirin; 47 % vědělo, že Motrin obsahuje ibuprofen; 19 % vědělo, že Aleve obsahuje naproxen sodný; a 19 %, že Advil obsahuje ibuprofen.

Obecně účastníci prokázali omezenou znalost pojmu účinná látka, poznamenali výzkumníci a dodali, že někteří slyšeli o paracetamolu a ibuprofenu, ale nedokázali popsat rozdíl.

„Je to neuvěřitelně alarmující,“ řekl Michael Wolf, PhD, MPH, docent medicíny na Northwestern University Feinberg School of Medicine a hlavní autor studie. „Lidé mohou tyto léky neúmyslně zneužívat do té míry, že způsobí vážné poškození jater. Je snadné překročit bezpečný limit, pokud si lidé neuvědomují, kolik paracetamolu užívají. Na rozdíl od přípravků na předpis zde není žádný strážce, nikdo nekontroluje, jak je užíváte.“

Málo účastníků ve skupinách s nižší gramotností o paracetamolu slyšelo. Obecně pacienti věnovali pozornost účinné látce v léku pouze v případě, že věděli o kontraindikaci některého ze svých dalších léků, a relativně málo účastníků to uvedlo jako faktor, uvedli autoři. Většina účastníků, dokonce i ti, kteří o paracetamolu slyšeli, obecně vyjádřila překvapení, když se dozvěděla, že paracetamol, neboli to, co znají pod názvem Tylenol, může způsobit poškození jater.

Možná nejpřekvapivějším zjištěním studie bylo, že pouze 41 % účastníků četlo složení na etiketách léků.

„Když máte bolesti, nevěnujete pozornost tomu, co je v léku, chcete jen úlevu,“ řekla Jennifer Kingová, hlavní autorka práce a vedoucí projektu výzkumu bezpečnosti léků v rámci Feinbergova programu zdravotní gramotnosti a vzdělávání. „Lidé si myslí: ‚Když si to můžu koupit bez předpisu, nemůže to být škodlivé.‘ Neuvědomují si, že překročení maximální dávky může způsobit poškození jater.“

Napravení problému

Kingová a její kolegové ve studii navrhli vytvoření univerzální ikony pro paracetamol, která by se objevovala na všech etiketách léků spolu s obrázky, jako je stopka, a jednoduchým textem, například: „Přestat v 6 za 24 hodin“. Protože se domnívají, že zdravotní gramotnost i věk jsou faktory, které ovlivňují pochopení informací na etiketě, navrhují autoři také zahrnout jasnější varování o možném poškození jater. V neposlední řadě zdůrazňují, že jazyk by měl být stručný a snadno srozumitelný.

Zatím je důležité, aby si lékárníci uvědomili, že „pacienti nechápou, že paracetamol je Tylenol,“ uvedla Rebecca Snead, výkonná viceprezidentka a generální ředitelka Národní aliance státních lékárnických asociací. „Když jim lékař nebo lékárník řekne, aby se vyhýbali výrobkům obsahujícím paracetamol nebo tylenol, spotřebitelé si neuvědomují, že existuje spousta výrobků obsahujících paracetamol bez názvu Tylenol na obalu.“ Informace poskytované pacientům by měly být co nejkonkrétnější, poznamenala.

Nakonec je pro pacienty velmi důležité si uvědomit, že to, že se paracetamol prodává bez receptu, neznamená, že je zcela bezpečný. Pacienti by měli vždy číst etikety, aby se ujistili, že užívají správné množství, a pečlivě sledovat užívání paracetamolu dětmi a dospívajícími.