Přibližně třetina pacientů s úzkostí po vysazení antidepresiv recidivuje

SAN FRANCISCO – Pacienti užívající antidepresiva pro úzkostné poruchy čelí terapeutickému dilematu, když se jejich úzkost dostane do remise. Recidiva je pravděpodobnější při absenci léků, a pokud po relapsu znovu začnou užívat antidepresiva, u některých pacientů se objeví nežádoucí účinky nebo rezistence na léky.

Jim Kling/MDedge News

Dr. Neeltje Batelaan

„Je důležité, abychom si uvědomili, že úzkostné poruchy lze účinně léčit krátkodobě, ale je velmi obtížné je léčit dlouhodobě. Víme, že do jednoho roku je lepší v medikaci pokračovat. Chybí však údaje, které by umožňovaly poskytnout radu založenou na důkazech po 1 roce,“ uvedla v rozhovoru doktorka Neeltje Batelaanová, psychiatrička a vedoucí výzkumná pracovnice VU University Medical Center v Amsterdamu.

Dr. Batelaanová moderovala zasedání na výročním zasedání Americké psychiatrické asociace, které se týkalo přerušení léčby antidepresivy u těchto pacientů.

Poruchy úzkosti lze často úspěšně léčit antidepresivy, ale jejich nežádoucí účinky se mohou časem stát méně snesitelnými, zejména poté, co pacienti přejdou do remise. Když pacienti zahájí léčbu, jsou ochotni snášet nežádoucí účinky ve službách řešení svých příznaků. Když se však dostanou do remise, „chtějí pokračovat ve svém životě, takže se jejich sexuální vedlejší účinky nebo přibývání na váze mnohem zhorší,“ řekl Dr. Batelaan.

Metaanalýza 28 studií s dobou sledování od 8 do 52 týdnů zjistila, že riziko relapsu úzkosti po vysazení antidepresiv bylo 36,4 % ve srovnání s 16,4 % u těch, kteří zůstali na lécích. Dokonce ani pokračování v užívání antidepresiv není zcela ochranné, poznamenala. Studie zjistila, že k zabránění jednoho relapsu je třeba léčit pětkrát.

Výzkumníci z VU University Medical Center vyvinuli režim kognitivně-behaviorální terapie (CBT) zaměřený na snížení počtu relapsů úzkosti. V jejich studii bylo 87 pacientů s remitentní úzkostnou poruchou, kteří chtěli přestat užívat antidepresiva, randomizováno, aby tak učinili buď s intervencí CBT, nebo bez ní.

Studie musela být bohužel zastavena, když průběžná analýza ukázala nedostatečnou účinnost. Pacienti, kteří podstoupili CBT, měli ve skutečnosti vyšší míru relapsu. Překvapivě jen 37 % pacientů se podařilo zcela vysadit medikaci, což naznačuje, že přechod je neodmyslitelně náročný.

„Bohužel se vybudování prevence relapsu pomocí CBT neuskutečnilo, ale získali jsme několik cenných poznatků, které budou vodítkem pro další studie,“ řekl během jedné z prezentací doktor Willemijn Scholten, postdoktorand z VU University Medical Center.

Anton (Ton) Van Balkom, MD, PhD, profesor psychiatrie na VU University Medical Center, ve své prezentaci uvedl případ ženy, která dobře fungovala s antidepresivem, ale unavily ji vedlejší sexuální účinky. Pod jeho vedením opatrně vysadila léky, ale za dva měsíce zažila první záchvat paniky po 30 letech. Opětovné nasazení léků problém nevyřešilo a trvalo roky úsilí, než kognitivně behaviorální terapie vedla k remisi.

Metaanalýza devíti studií dále ukázala, že u 17 % pacientů s ústupem úzkosti, kteří vysadili a poté znovu nasadili antidepresiva, se objevila tachykardie.

Pro snížení tachykardie navrhl Dr. Van Balkom u méně komplikovaných pacientů s úzkostí alternativní možnosti k antidepresivům a počítat s dlouhodobým užíváním antidepresiv, jakmile jsou tyto léky nasazeny.

Dr. Batelaan s tímto hodnocením souhlasil a uvedl analogii s diabetem 2. typu. „Nejprve začnete s dietou a poradíte pacientovi, aby zhubl, a pak, pokud to není úspěšné, přejdete k a uvědomíte si, že je to celoživotní. Možná musíme rozlišovat terapii antidepresivy a . Ale pokud je musíte zahájit, uvědomte si, že vás čeká těžké rozhodování.“