Přínosy a rizika rybí stravy – měli bychom jíst více nebo méně?

Úloha omega-3 mastných kyselin, jako je kyselina eikosapentaenová a kyselina dokosahexaenová, v prevenci ischemické choroby srdeční byla postupně objasněna a přibývá důkazů, že rybí oleje mají kardioprotektivní účinek. Kontrolovaná studie Burra a kol. ukázala, že u pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu, se při konzumaci tří rybích jídel týdně snížila úmrtnost během dvou let o 29 %. Naopak u pacientů, kteří byli randomizováni na stravu s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem tuku, nedošlo k významnému snížení úmrtnosti. Mnoho studií od té doby prokázalo prospěšnost užívání rybích olejů nebo konzumace stravy bohaté na ryby a Americká kardiologická asociace doporučuje zvýšit příjem omega-3 mastných kyselin ve stravě.

Kardioprotektivní účinky byly pozorovány při každodenní konzumaci volně žijících i chovaných ryb, které mají vysoký obsah omega-3 mastných kyselin. Bylo prokázáno, že prospěšná je konzumace již jednoho rybího jídla týdně, přičemž větší přínos je závislý na dávce až do přibližně pěti rybích jídel týdně.

Velká randomizovaná studie na 18 000 pacientech s hypercholesterolemií (sledovaných po dobu 5 let) ukázala, že přidání 1800 mg/den kyseliny eikosapentaenové k léčbě statiny vedlo k významnému snížení závažných koronárních příhod ve srovnání s kontrolní skupinou, která dostávala pouze statiny.

Eufórie z překonání koronárního onemocnění jednoduchou změnou stravy byla zmírněna množstvím prací, které varují před konzumací ryb kvůli riziku otravy centrálního nervového systému rtutí. Pokud věříme nadšencům pro otravu rtutí, můžeme si vybrat mezi kratším životem s mentálními schopnostmi Einsteina a dlouhým životem blbce. Jaká jsou fakta?

Rtuť se dostává do atmosféry spalováním odpadu a uhlí. Z atmosféry se pak tento prvek dostává do oceánů, kde je mikroorganismy přeměňován na metylrtuť, která je následně přijímána mořskými živočichy a koncentruje se v rybách. Protože methylrtuť není na rozdíl od dioxinů rozpustná v tucích, neusazuje se v tukových tkáních. Methylrtuť je silně neurotoxická, jak ukázaly studie v Iráku, kde konzumace chleba kontaminovaného fungicidem obsahujícím methylrtuť vedla k mentální retardaci, záchvatům a mikrocefalii u kojenců.

Koncentrace methylrtuti v rybách se zvyšuje tím, že ryby konzumují jiné ryby jako potravu. Ryby, které nejsou dravé, jako jsou sardinky, losos a krevety, mají proto velmi nízké hladiny methylrtuti. Naproti tomu dravé ryby, jako je žralok, tuňák, mečoun a karas obecný, mají vyšší obsah methylrtuti. Zajímavé je, že nejnižší obsah metylrtuti mají tolik kritizované ryby chované na farmách. Ačkoli je methylrtuť sama o sobě velmi neurotoxická, v rybách je methylrtuť vázána na cystein a tato sloučenina má desetinu toxicity čisté methylrtuti.

Jaké jsou důkazy o tom, že příjem methylrtuti z konzumace ryb způsobuje u lidí nervové poškození? Na Faerských ostrovech byla provedena studie na kohortě kojenců v průběhu 14 let. Studie zkoumala vývoj nervového systému u dětí, které se narodily matkám, jež ve své stravě denně konzumovaly maso velryb pilotních. Tato studie ukázala, že existuje souvislost mezi vysokým prenatálním příjmem rtuti matkou a neurologickými vývojovými deficity u kojenců.

Naopak na Seychelských ostrovech, kde ženy jedí 12 rybích jídel týdně, nebyl zaznamenán žádný vliv na neurologický vývoj kojenců, přestože průměrná koncentrace methylrtuti ve vlasech obyvatel Seychelských ostrovů, včetně kojenců, byla 10-20krát vyšší než u obyvatel USA. Koncentrace methylrtuti v rybách ulovených v okolí Seychel však byla podobná jako v USA – 0,05-0,25 ppm. Vyšší hladiny methylrtuti zjištěné u obyvatel seychelských ostrovů byly tedy způsobeny tím, že obyvatelé ostrovů jedli více ryb, než že by jedli vysoce kontaminované ryby. Naproti tomu v mase velryb pilotů je koncentrace methylrtuti desetkrát vyšší než v oceánských rybách (1,6 ppm). Rozdíl mezi údaji z Faerských a Seychelských ostrovů je tedy pravděpodobně z velké části způsoben tím, že jedinci na Faerských ostrovech byli mnohem více vystaveni metylrtuti, protože jedli mořské savce, a ne ryby. Je třeba poznamenat, že toxická hladina rtuti ve vlasech se odhaduje na 50 ppm a i při použití bezpečnostního faktoru 10, který snižuje prahovou hodnotu na 5 ppm, byla hladina u obyvatel Seychelských ostrovů, kteří jedli 12 rybích jídel týdně, v průměru pouze 6,8 ppm.

Měli bychom na základě těchto pozorování jíst ryby, a pokud ano, tak kolik? Je zřejmé, že míra kontaminace potravy metylrtuti určuje její toxicitu. Navíc průměrná individuální spotřeba ryb v Severní Americe se nebude blížit 12 jídlům z oceánských ryb týdně (jako na Seychelách, kde nebyla pozorována žádná toxicita) a rozhodně nebude zahrnovat konzumaci vysoce kontaminovaných mořských savců (jako na Faerských ostrovech). Navíc konzumací ryb s nízkým obsahem metylrtuti, jako jsou sardinky, losos a krevety, lze příjem metylrtuti v potravě dále snížit.

Další potenciální kontaminanty v rybách, jako jsou dioxiny a polychlorované bifenyly, by mohly potenciálně zvýšit riziko vzniku rakoviny. Analýza potenciálních škodlivých účinků těchto kontaminantů v rybách oproti přínosům omega-3 mastných kyselin však dospěla k závěru, že „množství dioxinů a polychlorovaných bifenylů v rybách je nízké a potenciální karcinogenní a jiné účinky jsou převáženy potenciálními přínosy příjmu ryb“.

Medicínský institut USA doporučil těhotným ženám omezit příjem ryb s vyšším obsahem methylrtuti (např. žraloka, tuňáka nebo mečouna) na 1 jídlo za 2 týdny; tyto ženy však mohou jíst 2-3 jídla jiných ryb týdně (např. sardinky, lososa nebo krevety). U netěhotných osob je doporučený příjem rybí stravy 1, resp. 2-3 jídla týdně pro ryby s vysokým a nízkým obsahem metylrtuti. Na základě údajů uvedených v hlavní části tohoto článku jsou doporučení Lékařského institutu velmi konzervativní a existuje jen málo důkazů, že 2-3 jídla ryb s nízkým obsahem rtuti týdně mohou škodit. V Severní Americe by divoký a chovaný losos představoval ideální možnost, jak snížit riziko srdečních onemocnění i otravy metylrtuťí, protože tyto ryby jsou bohaté na omega-3 mastné kyseliny a mají velmi nízký obsah metylrtuti. A konečně pro jedince, kteří chtějí stravu s nulovým obsahem metylrtuti, ale chtěli by využívat výhod omega-3 mastných kyselin, jsou vždy k dispozici doplňky stravy s rybím tukem.

Klikněte ZDE pro informace o předplatném tohoto časopisu.