Osteotomie patní kosti

Redakce: Matthew Buchanan, MD

Indikace

Osteotomie patní kosti je řez (osteotomie), který chirurg provede přes patní kost (calcaneus). Účelem kalkaneální osteotomie je posunout patní kost směrem dovnitř (mediálně) nebo ven (laterálně). Při dokonalém vyrovnání by měla být patní kost přímo pod holenní kostí (tibií). Někteří pacienti mají patní kost posunutou nebo nakloněnou příliš dovnitř nebo vně holenní kosti. Toto abnormální zarovnání může mít negativní vliv na funkci chodidla a kotníku, ale také kolene a kyčle. Cílem kalkaneální osteotomie je napravit nastavení patní kosti tak, aby ležela přímo pod holenní kostí.

Kalkaneální osteotomie je indikována u pacientů, u kterých selhal program neoperační léčby jejich abnormálního nastavení paty. V závislosti na abnormalitě vyrovnání může být pata (patní kost) posunuta směrem dovnitř (medializující kalkaneální osteotomie) nebo ven (lateralizující kalkaneální osteotomie). Například pacient s plochou nohou (pes planus nebo získaná deformita ploché nohy dospělých) bude mít patu abnormálně posunutou příliš směrem ven (obrázek 1). Tím se mění způsob rozložení zátěže přes patu. Jedinci s plochou nohou mají obvykle bolesti a natržení měkkých tkání (vazů a šlach) podél vnitřní strany chodidla a kotníku.

Pacient s vysokou klenbou (pes cavus) má patu abnormálně posunutou příliš dovnitř (obrázek 2). To může způsobit bolest, natažení a dokonce i natržení měkkých tkání (postranních kotníkových vazů a peroneálních šlach) na vnější straně chodidla a kotníku. Toto natažení vazů zvyšuje pravděpodobnost podvrtnutí kotníku a může vést k chronické nestabilitě kotníku. Kromě toho může pata, která je abnormálně posunutá příliš dovnitř nebo ven, změnit síly přenášející váhu přes hlezenní kloub a způsobit abnormální opotřebení chrupavky (artritidu).

Obrázek 1: Levá pata abnormálně posunutá směrem ven u deformity plochonoží

Obrázek 2: Pravá pata abnormálně posunutá směrem dovnitř u nohy s vysokou klenbou.

Postup

Na vnější straně patní kosti se provede kožní řez. Váš chirurg se může rozhodnout provést tento zákrok tradičním řezem nebo minimálně invazivním (menším) řezem. Měkké tkáně (nervy a cévy) v této oblasti jsou chráněny a přes patní kost je proveden jemný řez. Zadní část patní kosti se pak posune buď směrem dovnitř, nebo ven. Po posunutí je kost fixována na místě pomocí jednoho nebo dvou šroubů (obrázek 3).

Obrázek 3: Kalkaneální osteotomie (boční a spodní pohled)

Rekonvalescence

0-6 týdnů po operaci

Pacienti podstupující tento typ operace obvykle potřebují asi 6 týdnů na zhojení kosti. Během tohoto období je pacient buď v sádře, nebo v sádrové botě a zůstává bez zátěže nebo s dotykovou zátěží.

6-12 týdnů po operaci

Během 6.-12. týdne mohou pacienti začít nosit zátěž v botě CAM. Jedná se o postupný proces, při kterém se postupně zvyšuje síla působící přes patní kost. Jakmile pacient dosáhne plného zatížení v botě bez bolesti, začne přecházet na podpůrnou obuv a pomalu zvyšuje počet kroků, které denně udělá. Může trvat až 12 týdnů, než bude pacient nosit botu 100 % dne. Často je doporučována fyzioterapie pod dohledem, která pomáhá při pooperační rehabilitaci.

Kalcaneální osteotomie jsou často kombinovány s dalšími zákroky, například s přenosem šlach, takže skutečná doba rekonvalescence se může lišit v závislosti na provedených zákrocích. Obecně platí, že 75-80 % rekonvalescence proběhne během prvních 6 měsíců. Stoprocentní zotavení svalů, šlach a kostí trvá 12 měsíců nebo déle.

Možné komplikace

• Problémy s hojením rány
• Infekce rány
• Hluboká žilní trombóza (DVT)
• Plicní embolie (PE)

.

• Syndrom komplexní regionální bolesti (CRPS)
• Asymetrická chůze

Specifické možné komplikace

Komplikace specifické pro tuto operaci zahrnují:

• Poranění surálního nervu a mediálního kalkaneálního nervu: Řez přes vnější stranu patní kosti a posunutí vlastní kosti může ohrozit nervy. Surální nerv se nachází v těsné blízkosti řezu a může být poraněn během chirurgického přístupu ke kosti. Mediální kalkaneální nerv se nachází na vnitřní straně patní kosti a může být poraněn během řezu kostí nebo během posunu kosti. Pokud jsou tyto nervy poraněny nebo přerušeny, může pacient skončit s necitlivostí nebo bolestí podél dráhy nervu
• Bolestivý hardware: Další možnou komplikací tohoto zákroku je bolest spojená se šrouby, které se používají k zajištění paty. Přibližně 10-20 % lidí bude muset kvůli nepříjemným pocitům podstoupit odstranění šroubů. Šrouby se odstraňují až po úplném zhojení kosti.

.