Op-Med

Napsal Stacy Michaud, RN, BSN, CCDS, Account/Clinical Documentation Manager, Sound Advisory Services 26. září 2019. Posted in Výkony nemocnic

26. září 2019

Funkční kvadruplegie je úplná neschopnost pohybu v důsledku těžkého postižení nebo slabosti způsobené jiným zdravotním stavem bez fyzického zranění nebo poškození míchy(1). Pacienti s funkční kvadruplegií obvykle vyžadují „celkovou péči“, vysoké využití ošetřovatelských zdrojů a delší dobu pobytu v nemocnici.

Ačkoli je tato diagnóza známa již delší dobu, není dokumentována dostatečně často, aby zachytila úroveň péče, která je poskytována v nemocničním prostředí akutní péče.

U pacientů s diagnózou těžké, konečné fáze demence nebo pokročilého progresivního neurodegenerativního onemocnění, jako je roztroušená skleróza, amyotrofická laterální skleróza (ALS), dětská mozková obrna nebo Huntingtonova choroba, je klinicky ověřeno přidat do zdravotnické dokumentace pacienta diagnózu funkční kvadruplegie se specifickou dokumentací popisující související příznaky.

Dalšími stavy, které zvyšují riziko vzniku funkční kvadruplegie, jsou však křehkost, morbidní obezita, respirační onemocnění a vysilující artritida, které omezují mobilitu doma nebo v zařízeních dlouhodobé péče.

Podívejme se na dva příklady pacientů, kteří mají funkční kvadruplegii, a projděme si pokyny, které tuto diagnózu podporují:

Pacient č. 1:
83letá křehká žena s demencí je přijata z místního domova důchodců pro akutní diastolické srdeční selhání a akutní poškození ledvin. V anamnéze a fyzikálním vyšetření (H&P) jsou nejasně uvedeny problémy pacientky s pohyblivostí. Při čtení ošetřovatelských poznámek jsou však pacientčiny aktivity denního života (ADL) popsány jako „celková péče“ s častou změnou polohy, stejně jako celková pomoc při veškerém jídle a toaletě.

Pacient č. 2:
Po pádu doma přichází na pohotovost 71letý morbidně obézní muž s diagnózou těžké dekondice a slabosti. Má index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 50, artritidu dolních končetin a extrémně omezenou pohyblivost. Trpí chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) a chronickým respiračním selháním, které vyžaduje doma dva litry kyslíku za minutu (LPM). V důsledku toho není schopen ambulantně ujít krátkou vzdálenost do své domácí koupelny a je zcela závislý na své rodině a domácí zdravotní péči.

Tyto pokyny lze použít při hodnocení takových pacientů pro diagnózu funkční kvadruplegie:

1. Pacienti nemohou mít v anamnéze poranění míchy nebo jakékoliv poškození míchy, aby bylo možné správně podpořit diagnózu funkční kvadruplegie.
2. Pacienti, kteří mají v anamnéze jakékoli onemocnění, které omezuje jejich schopnost samostatné ambulance nebo toalety.
3. Komunikujte s ošetřovatelským personálem nebo si přečtěte ošetřovatelské poznámky, abyste zjistili stav mobility pacienta.
4. Dokumentujte důvody imobility a celkovou pomoc, kterou potřebovali od ošetřovatelského personálu během hospitalizace.
   Dokumentací a popisem imobility pacienta ve zdravotnické dokumentaci s podpůrným klinickým ověřením funkční kvadruplegie můžete vy a váš tým lépe ovlivnit závažnost pacientova onemocnění, riziko úmrtí, měření geometrické délky pobytu (GMLOS) a úhradu nákladů.

Vaše dokumentace podporující tuto diagnózu v lůžkovém zařízení pomůže také při předvídání – a předcházení – rizikům opětovného přijetí pro ambulantní zařízení.

Stacy Michaud prezentovala toto téma na webináři Sound Advisory Services, Strategies to Combat Inappropriate DRG Downgrades. Webinář si můžete prohlédnout zde.

Sound Physician Advisory Services vydává týdenní zpravodaj The Physician Advisor, v němž odborníci shromáždili relevantní novinové články, zdroje a nástroje spolu s aktuálními zprávami o pandemii do jednoho zpravodaje. Klikněte zde a přihlaste se k odběru.