Náhradní léčba ledvin na jednotce intenzivní péče

Cíl: Cílem je podat přehled principů náhradní terapie ledvin, jejího použití u kriticky nemocného pacienta a aktualizace nejnovějšího výzkumu v této oblasti. Články a publikované recenzované abstrakty o příznivých účincích kontinuální náhradní léčby ledvin (CCRT) u kriticky nemocného pacienta.

Souhrn přehledu: Náhradní léčba ledvin využívá dialyzátory, které umožňují pohyb rozpuštěných látek a rozpouštědla přes semipermeabilní membrány buď konvektivním, nebo difuzním způsobem. Perkutánní cévní přístup a zdokonalení dialyzačních přístrojů usnadnily u kriticky nemocných pacientů léčbu akutního selhání ledvin na jednotce intenzivní péče. V současné době se k léčbě kriticky nemocných pacientů s akutním selháním ledvin nejčastěji používá CCRT, protože ve srovnání s intermitentní hemodialýzou je u ní menší pravděpodobnost vzniku hypotenze. CCRT však byla rozšířena na léčbu kriticky nemocných pacientů s multiorgánovým selháním, přičemž bylo prokázáno, že je schopna odstranit nebo adsorbovat předpokládané mediátory orgánové dysfunkce. Ačkoli existují experimentální a nekontrolované klinické údaje, které naznačují, že tato forma léčby je prospěšná, v současné době neexistují žádné prospektivní randomizované, kontrolované studie, které by tento přínos při použití u těchto pacientů potvrdily.

Závěry: Kontinuální náhradní léčba ledvin se stala běžnou součástí léčby kriticky nemocných pacientů s akutním selháním ledvin. Její výhodou je, že ve srovnání s intermitentní hemodialýzou způsobuje menší hypotenzi a postupnější návrat stavu tekutin a elektrolytů. Nedávné důkazy naznačují, že může být také užitečným imunomodulátorem a může být prospěšná při léčbě pacientů s multiorgánovým selháním.