Mutismus u starších dospělých

Akinetický mutismus

Po přelomové kazuistice Cairnse a spol. se termín akinetický mutismus (AM) začal používat pro označení syndromu charakterizovaného výrazným snížením téměř všech motorických funkcí, včetně mimiky, gest a řečového projevu, avšak s určitým stupněm bdělosti. V návaznosti na tuto zprávu byl termín AM používán v situacích s podobným klinickým obrazem spojeným s různými etiologiemi a patologiemi. V závislosti na klinickém obrazu byl AM rozdělen na dva typy patologie podle anatomické lokalizace léze. Jeden se týká mezencefalické oblasti a je popisován jako apatický akinetický mutismus nebo somnolentní mutismus. Druhý je znám jako hyperpatický akinetický mutismus a je spojen s oboustranným frontálním poškozením (obrázek 2).

Kritické oblasti, kterých se to týká, jsou frontální lalok (cingulární gyrus, doplňková motorická oblast , a dorzolaterální hraniční zóny), bazální ganglia (kaudát a putamen) a mezencefal a thalamus. Nejvýraznější jsou cévní syndromy vedoucí k AM, zejména ty, které se týkají přední mozkové tepny (ACA), které mohou být jednostranné nebo oboustranné, přechodné nebo dlouhodobé. Důležitým diagnostickým vyšetřením je neurozobrazení (obrázek 3). Kromě mozkového infarktu nebo krvácení může AM vyvolat řada ložiskových patologií. CJD je rychle progredující onemocnění charakterizované demencí a myoklonusem, jehož projevy jsou velmi rozmanité. AM byl popsán jako příznak CJD a zařazen jako klasifikační kritérium pro jeho diagnózu. AM začíná u CJD v průměru za 7,5 týdne.

Lim et al. popsali AM s nálezem intenzity bílé hmoty. Existují dva typy změn bílé hmoty: periventrikulární a hluboké léze bílé hmoty. Léze hluboké hmoty jsou oddělené od komor; mají odlišnou patogenezi. Příčin těchto lézí je kromě normálního stárnutí několik, ale závažnější typy mohou souviset s aterosklerotickým onemocněním. Podle některých badatelů mají tyto změny zjištěné počítačovou tomografií nebo výhradně magnetickou rezonancí různý význam, a pokud jsou tyto změny patrné na CT, mohou znamenat přidruženou demenci.

Somnolentní AM mezencefalického typu může mít různou intenzitu. AM byl hlášen po thalamických lézích a thalamokapsulárních lézích. Brown identifikoval dvě široké třídy poruch při jednostranné levé talamické lézi: jedna vykazuje AM, často se stuporózním stavem, a druhá poruchu plynulé řeči.

AM je často chybně diagnostikována jako syndrom uzamčení nebo perzistentní vegetativní stav. Jejich rozlišení je důležité, protože se liší léčba. Rozlišovací znaky jsou uvedeny v tabulce 1 . Otupený emoční projev a apatie u pacientů s těžkou depresí spolu s psychomotorickou retardací, jako je nezřetelná řeč a pohyby těla, mohou napodobovat AM.