Muž přichází s postupným, nebolestivým enoftalmem

Při CT vyšetření byl zjištěn zvětšený objem očnice pravého oka bez zjevné zlomeniny a hladce zaoblené, prohloubené dno očnice.

Vydání:

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávat e-mail, když se objeví nové články na

Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM ALERTŮM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

39letý muž se dostavil ke svému očnímu lékaři se stížností, že jeho pravé oko vypadá posledních 6 měsíců „jinak“ než oko levé. Popíral jakoukoli bolest, pocit cizího tělesa, dvojité vidění nebo jiné oční potíže. Rovněž popřel jakýkoli úraz v anamnéze nebo nedávný chirurgický zákrok v obličeji; v anamnéze měl zlomený nos v dospívání a tehdy provedenou operaci nosu k jeho nápravě.

V pacientově oční anamnéze byla významná myopická korekce LASIK na obou očích 2 roky před prezentací. Jeho rodinná anamnéza byla bezpříznaková. Byl nekuřák a alkohol pil jen společensky.

Vyšetření

Při vyšetření byla nekorigovaná zraková ostrost 20/20 na obou očích. Pacient měl vzhled pravé pseudoptózy s normální okrajovou reflexní vzdáleností oboustranně a hlubší horní rýhou na pravém oku. Na pravém oku měl 2 mm velký enoftalmus. (Obrázek 1). Při vyšetření na přední štěrbinové lampě byly na obou očích nápadné neporušené klapky LASIK. IOP byla normální a zornice byly stejné a reaktivní bez relativního aferentního pupilárního defektu.

Bylo provedeno CT vyšetření očnic, které prokázalo zvětšený objem očnice na pravém oku bez zjevné fraktury a hladce zaoblené, prohloubené dno očnice (obr. 2). Byl také patrný úbytek objemu čelistní dutiny a retrakce stěn dutiny dovnitř.

Obrázek 1. Celá frontální tvář ukazuje pravý hypoglobus a pseudoptózu a pohled dolů demonstruje pravý enoftalmus.

Obrázky: Renz J, Kapadia M

Obrázek 2. CT očnic ukazuje zvětšený objem pravé očnice a zmenšený objem čelistní dutiny s retrahovanými stěnami.

Jaká je vaše diagnóza?

Bezbolestný enoftalmus

Diferenciální diagnóza bezbolestného enoftalmu a hypoglobu zahrnuje procesy, které zvětšují prostor očnice, a procesy, které snižují nebo zmenšují obsah očnice.

Nejčastější příčinou zvětšeného prostoru očnice a enoftalmu je úrazová zlomenina. Typické jsou známky předchozí zlomeniny, nepravidelný obrys na CT a žádný posun čelistní dutiny dovnitř. Časový průběh je neprogresivní. Asymetrie obličeje, např. ageneze sfenoidálního křídla nebo hypoplazie horní čelisti, může mít za následek větší orbitu, ale je přítomna již při narození. Atrofie tuku související s věkem může u starších pacientů zmenšit obsah očnice. Lipodystrofie sekundárně způsobená HIV, lineární sklerodermie a hemifaciální atrofie jsou relativně vzácnými příčinami úbytku orbity a enoftalmu. Fibróza a jizvení po metastázách karcinomu prsu se také mohou projevit jako enoftalmus. Enoftalmus může také představovat kontralaterální exoftalmus nebo pseudoenoftalmus.

Tento pacient na CT vyšetření neprokázal žádné známky útvarů, jizvení nebo předchozího traumatu a měl nález zvětšené pravé očnice s hladce konvexním dnem s dovnitř vtaženou čelistní dutinou, což je patognomické pro syndrom tiché dutiny.

Diskuse

Syndrom tichého sinu, známý také jako syndrom implodujícího antra nebo chronická atelektáza čelistní dutiny, je považován za důsledek obstrukce ústí čelistní dutiny uncinátním výběžkem, což vede k tvorbě podtlaku. Stagnující hlen pak způsobuje zánět a nakonec osteolýzu. Náchylnost ke vzniku tohoto onemocnění může být ovlivněna anamnézou operace nosní dutiny nebo úrazu. Téměř vždy je bezbolestná a bez potíží v dutinách, čímž si zaslouží označení „tichá“. Vzhled na zobrazovacích metodách je klasicky popisován jako ztráta objemu čelistních dutin a retrakce stěn dutin směrem dovnitř, se zvětšeným objemem orbity a retrakcí a ztenčením dna orbity. Výsledkem může být 1 až 5 mm velký enoftalmus a 0 až 6 mm velký hypoglobus. Často jsou patrné abnormality osteomeatálního komplexu s nosní přepážkou vychýlenou směrem k postižené straně a čelistní dutina může být částečně nebo zcela zakalená. Často se také objevují doprovodné periorbitální příznaky, jako je retrakce víček, opoždění víček nebo prohloubení horního sulku. Méně často se vyskytuje lagoftalmus, ptóza, diplopie a jedinečný cvakavý zvuk při mrkání způsobený vzduchem zachyceným ve spojivkové jamce.

Hlášené případy jsou vzácné. Postihuje stejnou měrou muže i ženy ve třetí až páté dekádě života, mnohé s anamnézou operace vedlejších nosních dutin nebo abnormální nosní anatomie. Soparkar et al zaznamenali různorodé změny vzhledu stěn čelistí a vedlejších nosních dutin. Začátek onemocnění je spontánní a náhlý a může rychle progredovat v krátkém časovém horizontu, který se údajně pohybuje od 3 až 8 měsíců do 3 let. Po ukončení progrese je deformita obvykle stabilní. Doporučenou léčbou je endoskopická maxilární antrostomie s uncinectomií k uvolnění obstrukce maxilárního ústí. Pokud je pacient symptomatický, lze současně umístit implantát orbitálního dna, nebo jej lze umístit postupně po zajištění stability.

Pacient nebyl symptomatický a byl stabilní po dobu několika měsíců. Za nejvhodnější intervenci bylo považováno pozorování.

.