Metody zvyšování budoucího objemu jaterních zbytků u pacientů s primárně neresekabilními jaterními metastázami kolorekta: Současný stav a budoucí perspektivy

Radikální resekce jater u kolorektálních jaterních metastáz (CLM) je jedinou potenciálně kurativní léčbou. Primární resekabilita CLMs se však pohybuje mezi 15 a 20 %. Hlavní příčinou primární neresekability CLMs je nedostatečný objem budoucího jaterního rezidua (FLRV). V současné době existuje několik metod, které mohou optimalizovat FLRV a umožnit radikální resekci CLM. Mezi základní metody patří dvoufázová resekce jater, embolizace portální žíly (PVE) a ligace portální žíly. Tyto metody mají velmi nízkou morbiditu a mortalitu. Jejich nevýhodou je relativně dlouhý interval pro zvýšení FLRV s nebezpečím růstu nádoru a také značný počet pacientů, u nichž nedojde k optimálnímu zvýšení FLRV. Z tohoto důvodu byly vyvinuty dvě další metody – spojení rozdělení jater s podvazem portální žíly pro etapovou hepatektomii (ALPPS) a PVE s aplikací hematopoetických kmenových buněk (HSC). Výhodou ALPPS je velmi rychlé zvýšení FLRV, metoda je však zatížena vyšší morbiditou a mortalitou. PVE s aplikací HSC není spojena s komplikacemi, má rychlejší nárůst FLRV ve srovnání s PVE a dvoufázovou resekcí jater, ale role autologních HSC v karcinogenezi není zatím jasná. Všechny metody nabízejí sekundární resekabilitu pro pacienty s primárně inoperabilními CLM, přičemž dlouhodobé přežití je srovnatelné s primárními resekcemi CLM. Optimální volba konkrétní metody musí být u daného pacienta přísně individuální a závisí na rozhodnutí multidisciplinárního týmu.