Mentální skřítek

„Emocionální otupění“ neboli „otupění“ popisují lidé užívající antidepresiva (Faulkner, 2016), a to zejména selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

Podle Sansoneho a Sansoneho (2010) se vyznačuje zákeřným nástupem, závislostí na dávce (přičemž vyšší dávky způsobují více příznaků) a úplným vymizením po vysazení vysilujícího léku. Popisují 2 prvky prožívání:

• behaviorální syndrom apatie a nízké motivace
• emoční aspekt lhostejnosti, snížení reaktivity a odtažitosti.

Bolling a Kohlenberg (2004) v průzkumu 161 pacientů, kteří dostávali SSRI na depresi, zjistili, že přibližně 20 % mělo „neschopnost plakat“ a 46 % „zúženou škálu afektů“. Průřezová studie Favy a kolegů (2006) uvádí určitou formu „apatie“ asi u 30 % pacientů užívajících SSRI. Nebyly však provedeny žádné rozsáhlé epidemiologické studie tohoto jevu.

Předchozí výzkum upozornil na emoční otupení u lidí užívajících antidepresiva, ale nebyly provedeny žádné rozsáhlé epidemiologické studie tohoto jevu.

Metody

Autoři této nedávné studie (Goodwin et al, 2017) již dříve vypracovali škálu: Oxfordský dotazník emočních vedlejších účinků antidepresiv (OQuESA) (Price et al, 2009). Jednalo se o internetový průzkum, kterého se zúčastnilo 669 pacientů s depresí na léčbě a 150 vyléčených (dříve depresivních) kontrol (ve věku ≥ 18 let).

Průzkum provedla organizace Vision Critical se sídlem v Paříži s využitím 3 národních panelů anglicky mluvících osob starších 18 let v Kanadě (n=98 000), USA (n=66 000) a Velké Británii (n=40 000). Dotazník měl 2 části: první sloužila ke screeningu cílových skupin (depresivní pacienti s emočním otupením a uzdravené neléčené kontrolní skupiny) a druhá ke zkoumání emočního otupení. Vyplnění dotazníku trvalo přibližně 20 minut. Pozvánky k účasti byly zaslány 7 966 (4 194 v Kanadě, 2 255 v USA a 1 517 ve Spojeném království) osobám, u nichž byla při úvodním screeningu (březen 2010) identifikována deprese. Průzkum byl proveden mezi 10. zářím a 8. říjnem 2010.

Subjekty, které měly pravděpodobně celoživotní diagnózu deprese, byly identifikovány na základě jediné otázky: zda jim lékařský pracovník stanovil diagnózu deprese.

Z této populace byla definována skupina pacientů s depresí, kteří nejméně 2 měsíce užívali antidepresiva (a během průzkumu byli stále na léčbě) a byli buď v remisi, nebo v mírné depresi, což bylo hodnoceno skóre subškály deprese HAD ≤ 12.

Kontrolní osoby měly celoživotní diagnózu deprese, pro kterou byly léčeny antidepresivy, ale nejméně 2 měsíce předtím přestaly antidepresiva užívat a byly v remisi (HAD-D ≤ 7). Pacienti nebo kontroly užívající další psychotropní léky (antipsychotika, stabilizátory nálady nebo antiepileptika) byli z průzkumu vyloučeni.

Léčeným účastníkům s depresí byla položena jediná standardizovaná screeningová otázka: „Do jaké míry pociťujete emocionální účinky svého antidepresiva?“. Otázka byla kvalifikována vysvětlením: „emoční účinky se liší, ale mohou zahrnovat například pocit určitého emočního „otupení“ nebo „otupení“, nedostatek pozitivních emocí nebo negativních emocí, pocit odtrženosti od okolního světa nebo „prostě nezájem“ o věci, na kterých vám dříve záleželo“. Pacienti, kteří odpověděli „mírně“, „středně“ nebo „silně“, byli požádáni o vyplnění celého dotazníku, který se skládal ze tří částí:

1. Zkoumání současného prožívání emočního otupení;
2. Srovnání současného prožívání emočního otupení s tím, jak si pacient vzpomíná na svůj normální emoční stav před depresí;
3. Pacient vnímá souvislost mezi antidepresivní léčbou a prožíváním emočního otupení a zda to ovlivnilo dodržování léčby nebo vyvolalo plány na její přerušení.

Každá položka byla hodnocena na pětibodové škále od nesouhlasu po souhlas.

Zotavené kontroly vyplnily pouze první dvě části.

Výsledky

Vzorek zahrnoval 854 pacientů užívajících antidepresiva a 150 zotavených kontrol. Ve vzorku užívajícím antidepresiva uvedlo 401 osob významné emoční otupení, z nichž 91 užívalo více než jedno antidepresivum. Ti byli vyloučeni, aby byla získána homogennější populace pacientů s depresí na monoterapii, u nichž byla míra emočního otupení 46 % (310/669); 53 % (453/854) neuvedlo na screeningovou otázku žádné emoční otupení.

Zkušenost s emočním otupením byla o něco častější u mužů než u žen (52 % oproti 44 %) a u osob s vyšším skóre na škále nemocniční úzkosti a deprese (HAD). Depresivní pacienti s emočním otupením měli mnohem vyšší celkové skóre otupení v testu OQuESA než kontrolní skupiny (42,83±14,73 versus 25,73±15,00, p<0,0001) a mezi celkovým skóre otupení a skóre HAD-Depression existovala korelace (r =0,521). Osoby se skóre HAD-D >7 (n=170) měly tedy vyšší celkové skóre dotazníku, 49,23±12,03, než osoby se skóre HAD-D ≤7 (n=140) 35,07±13,98 a rozdíl mezi oběma skupinami byl vysoce signifikantní. Pacienti se skóre HAD-D ≤7 (n=140) však měli vyšší celkové skóre (35,07±13,98) než uzdravené kontroly (n=150) (25,73±15,00) a rozdíl mezi oběma skupinami byl významný.

Mezi pacienty s emočním otupením mělo 37 % negativní vnímání svého stavu a 38 % pozitivní. Muži uváděli negativnější vnímání než ženy (p=0,008) a pacienti s negativním vnímáním měli častěji vyšší skóre HAD. Vyšší míra emočního otupení byla spojena s jeho negativnějším vnímáním pacientem (r =- 0,423).

Tento průzkum naznačuje, že emoční otupení uvádí téměř polovina pacientů s depresí užívajících antidepresiva.

Závěry

Autoři z tohoto průzkumu vyvozují, že emoční otupení uvádí téměř polovina pacientů s depresí užívajících antidepresiva a že je zřejmě společné všem monoaminergním antidepresivům, nejen SSRI. Dále uvádějí:

Skóre OQuESA vysoce koreluje se skóre deprese HAD; emoční otupení nelze popsat pouze jako vedlejší účinek antidepresiv, ale také jako příznak deprese.

Vyšší stupeň emočního otupení je spojen s horší kvalitou remise.

Silné stránky a omezení

• Tato studie má větší vzorek než předchozí výzkumy tohoto jevu a OQuESA byl vyvinut na základě předchozí kvalitativní studie.

Však:

• Prováděla ji organizace pro průzkum trhu a protokol nebyl formálně schválen etickou komisí

• Přítomnost deprese byla sebehodnocením bez klinického hodnocení

• Průzkum na internetu je pravděpodobně zaujatý vůči mladší populaci s malým zastoupením starších lidí.

A ještě bych dodal

• Nezkoumal vztah k dávkování antidepresiv

• Byl financován farmaceutickou společností (Servier) a dva z jeho autorů jsou zaměstnanci této společnosti.

Mezi omezení těchto důkazů patří sebehodnocení deprese a skromná velikost vzorku pro zjišťování rozdílů mezi antidepresivy.

Shrnutí

Tlumení emocí může být vnímáno jako užitečný i neužitečný jev. Na nízké úrovni může člověku pomoci odpoutat se od jeho bezprostředních problémů, ale na vyšší úrovni může být velmi znemožňující.

Tato studie naznačuje, že otupení emocí se vyskytuje u různých antidepresiv; nejen u SSRI, a že jednou z možných příčin může být přetrvávající depresivní nálada. Tato zjištění je však třeba zvážit s ohledem na omezení této studie. Zejména byla financována a zčásti i autorsky zpracována společností, která uváděla na trh nové antidepresivum (Agomelatin: v době průzkumu nebylo běžně dostupné) v konkurenci tradičních SSRI. Nebyla zkoumána dříve pozorovaná souvislost s dávkováním a počty byly příliš malé na to, aby bylo možné spolehlivě provést jakékoli srovnání mezi léky.

Předpoklad, že emoční otupení je způsobeno přetrvávající depresí, se zdá být předčasný. Autoři to totiž uvádějí pouze jako jednu z možných příčin tohoto jevu.

Na základě těchto důkazů si nemůžeme být jisti, zda je emoční otupení způsobeno antidepresivy, samotnou depresí nebo něčím úplně jiným.

Odkazy

Primární článek

Goodwin GM, Price J, De Bodinat C, Laredo J. (2017) Emotional blunting with antidepressant treatments: a survey among depressed patients. Journal of Affective Disorders http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2017.05.048

Další odkazy

Bolling MY, Kohlenberg RJ (2004) Reasons for quitting serotonin reuptake inhibitor therapy: paradoxical psychological side effects and patient satisfaction. Psychotherapy and Psychosomatics 73: 380-385.

Fava M, Graves LM, Benazzi F, Scalia MJ et al (2006) A cross-sectional study of the prevalence of cognitive and physical symptoms during long-term antidepressant treatment. Journal of Clinical Psychiatry 67: 1754-1759.

Faulkner A People’s experience of taking antidepressants The Mental Elf 8 July 2016

Price J, Cole V, Goodwin GM (2009) Emotional side effects of selective serotonin reuptake inhibitors: qualitative study. British Journal of Psychiatry 195: 211-217

Sansone RA, Sansone LA (2010) Indiference vyvolaná SSRI. Psychiatry (Edgmont ) 7: 14-18.

Fotografie

• Foto: Joshua K. Jackson na Unsplash
• Foto: Alex Iby na Unsplash
• Foto: ariel sion na Unsplash
• Foto: Aliis Sinisalu na Unsplash
• Foto: Ken Treloar na Unsplash

.