Máte očkování proti tetanu? Další možná nebudete potřebovat ještě 30 let

První myšlenka, která většinu lidí pravděpodobně napadne, když šlápnou na špinavý hřebík v hnijícím dřevě nebo si rozříznou ruku o kovový šrot, je řetězec barvitých výroků, když jim ránou projede palčivá bolest. Druhá myšlenka – možná až po zastavení krvácení – však dost možná bude: „Kdy jsem se naposledy očkoval proti tetanu?“

Vakcína proti tetanu zabraňuje vážné infekci způsobené bakteriemi tetanu, která zabíjí až jednoho z pěti lidí, kteří se jí nakazí. Mezi příznaky patří svalová ztuhlost, křeče, horečka, bolest hlavy, žaludeční nebo svalové křeče, neschopnost polykat a bolest celého těla. To je ta špatná zpráva.

Dobrá zpráva je, že pokud jste v dětství prodělali celou sérii dávek vakcíny proti tetanu nebo, u osob starších 30 let, jakoukoli posilovací dávku v posledních několika desetiletích, pravděpodobně se nemáte čeho obávat. Namísto toho, abyste se nechali přeočkovat proti tetanu každých 10 let, jak v současné době doporučuje Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (Centers for Disease Control and Prevention) pro dospělé, nová studie naznačuje, že imunita po očkování trvá nejméně 30 let. To platí jak pro ochranu proti tetanu, tak proti záškrtu, což je další onemocnění, proti kterému posilovací vakcína Td chrání.

„Chcete se ujistit, že vaše dítě dostane celou očkovací sérii, protože tím poskytujete ochranu dlouho do dospělosti,“ řekl hlavní autor Mark Slifka, PhD, profesor molekulární biologie a imunologie na Oregon Health & Science University. „Jde o to, abyste prošli celou očkovací sérií, a tím, že očkování v dětství absolvujete podle plánu, získáte nyní tento bonus v podobě menšího počtu očkování v dospělosti.“

Slifkův tým testoval titry protilátek – důkaz, že imunitní systém organismu dokáže bojovat s nemocí – u 546 dospělých a 97 % z nich mělo dostatečně vysoké titry, které je chránily jak proti tetanu, tak proti záškrtu. Vědci vypočítali, že poločas imunity proti tetanu je přibližně 14 let a poločas imunity proti záškrtu je přibližně 27 let. To znamená, že 14 let po posledním přeočkování má člověk stále více než dost protilátek proti tetanu, aby mu vydržely dalších 14 let – a dost protilátek proti záškrtu, aby mu vydržely dvojnásobek této doby.

a záškrt může trvat déle, než se očekávalo. Foto: Alister Coyne

Tato zjištění se shodovala s podobnou studií, kterou Slifka vedl v roce 2007. V této studii, publikované v časopise New England Journal of Medicine, vědci sledovali 45 dospělých osob po dobu až 26 let, aby zjistili, jak dlouho trvá jejich imunita proti tetanu a záškrtu. Titry v této studii vydržely podobně dlouho – poločas rozpadu protilátek proti záškrtu byl 19 let a poločas rozpadu protilátek proti tetanu 11 let.

Důkazy z jiných zemí také naznačují, že prodloužení doby mezi jednotlivými očkováními se zdá být bezpečné. V současné době Světová zdravotnická organizace doporučuje pouze jedno přeočkování proti tetanu a záškrtu (Td) podávané dospělým při prvním těhotenství (k prevenci tetanu matek a dětí) nebo při nástupu do vojenské služby. Podobně Velká Británie nedoporučuje dospělým žádné posilovací dávky Td, pokud v dětství absolvovali všech pět dávek této série. Skutečnost, že Spojené království nezaznamenalo nárůst případů tetanu, naznačuje, že lidé zůstávají chráněni ještě dlouho po očkování v dětství, uvedl Slifka.

Slick a jeho spoluautoři navrhují, aby po 18. roce věku, kdy lidé dostali svých pět úvodních dávek vakcíny proti tetanu, dostali jednu posilovací dávku ve 30 letech a další v 60 letech.

„Čím jste starší, tím je těžší vás očkovat,“ upozorňuje Slifka. Imunitní systém se s přibývajícím věkem stává mnohem méně účinným, což vysvětluje, proč vakcíny proti chřipce a pásovému oparu u starších lidí nefungují tak účinně a nevydrží tak dlouho. „Z našich údajů vyplývá, že se chcete nechat očkovat ve věku 30 a 60 let, aby váš imunitní systém stále dobře reagoval na vaši imunitu a aby imunita vydržela i ve vyšším věku, kdy je těžší tuto imunitní odpověď posílit.“

Kromě mnohem menšího počtu bolavých rukou se zrušením dvou třetin každoročně podávaných vakcín proti tetanu také sníží mnohem vzácnější, ale závažnější vedlejší účinky, které mohou být důsledkem očkování. Vzhledem k 16 milionům dávek tetanu podaných každý rok by prodloužení doby mezi přeočkováním dospělých mohlo eliminovat až 25 případů závažných alergických reakcí a 80 až 160 případů vzácné nervové poruchy zvané neuropatie brachiálního plexu. (V současné době se vyskytuje přibližně 1,6 anafylaktických reakcí na 1 milion dávek vakcíny a 5 až 10 případů neuropatie brachiálního plexu na 1 milion dávek.) Neobvyklé, ale velmi bolestivé Arthusovy reakce – extrémně bolestivý zánět, který se může objevit, když se imunitní systém po očkování proti tetanu přepne – by se také staly ještě méně častými, než jsou nyní.

To však neznamená, že Poradní výbor pro očkovací praxi CDC hodlá provést nějaké rychlé změny v očkovacím plánu. Při každém zasedání ACIP přezkoumává rozsáhlý soubor důkazů, aby určil, zda by měly být doporučeny nějaké změny mezi očkovacími látkami. Jedná se o první studii, která prokázala tak dlouhý poločas rozpadu titrů tetanu a záškrtu u velké skupiny dospělých v jednom časovém okamžiku.

„Mám dojem, že tato studie je dobře provedená a zaslouží si pozornost, a myslím, že by bylo důležité, aby se tyto výsledky reprodukovaly,“ řekl doktor Paul Offit, vedoucí oddělení infekčních nemocí v Dětské'nemocnici ve Filadelfii. „Jako vždy by měl být očkovací plán vždy předmětem revize. Můj návrh v tomto případě zní: ujistit se, že studie byla reprodukována, a pak by se dalo rozumně uvažovat o podávání vakcín v delších intervalech mezi jednotlivými dávkami.“

V tom všem je ale jeden háček – vakcína proti tetanu a záškrtu může obsahovat také vakcínu proti černému kašli neboli pertusi v kombinaci zvané Tdap a samostatná vakcína proti černému kašli neexistuje. Zatímco imunita proti tetanu a záškrtu zřejmě vydrží mnohem déle, než si vědci mysleli, imunita proti černému kašli netrvá zdaleka tak dlouho (nebo nefunguje tak účinně), jak všichni doufali, což přispívá k propuknutí epidemií. Proto se doporučuje, aby se těhotné ženy nechaly v každém těhotenství přeočkovat vakcínou Tdap.

„Cílem je zabránit úmrtí na černý kašel a nejlepší způsob, jak zabránit úmrtí na černý kašel, je očkovat těhotné ženy ve třetím trimestru,“ řekl Offit. Protilátky matky se přenesou na plod a poskytnou novorozenci nejlepší šanci vyhnout se černému kašli. Ale vzhledem k tomu, jak rychle slábne imunita proti černému kašli u vakcíny Tdap, a k těmto novým zjištěním je ještě jasnější, že je zapotřebí nová a lepší vakcína proti černému kašli, řekl Offit.“

Moje kniha The Informed Parent (Informovaný rodič), jejíž spoluautorkou je Emily Willinghamová, je k dispozici k předobjednání. Najdete mě na Twitteru zde.

Začínáme …