Laparoskopická oprava céka

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Hospital – Brooklyn

Úvod: Cekální volvulus je vzácná forma obstrukce, ke které dochází při torzi nebo rotaci pohyblivého céka nebo vzestupného tračníku. Představuje pouze 1-3 % všech střevních obstrukcí u dospělých a předpokládá se, že má tři hlavní podtypy: axiální rotaci ve směru hodinových ručiček, torzi smyčky céka s terminálním ileem a předně-superiorní složení bez rotace – známé jako céková baskule. Cekální baskule se vyskytuje méně často, je méně pravděpodobné, že způsobí cévní kompromitaci, a častěji se vyskytuje u mladších pacientek. Zatímco prostý snímek břicha může odhalit charakteristické cékum ve tvaru „kávového zrna“, počítačová tomografie zůstává specifičtější při identifikaci volvulu céka, rozlišování mezi podtypy a stratifikaci rizika pacientů pro operační řešení. Předkládáme případ 41leté ženy s cékovou bazí léčené laparoskopickou cékopexí a náhodnou apendektomií.

Prezentace případu: 41letá žena s chirurgickou anamnézou abdominoplastiky a císařského řezu přichází s 3 dny trvající silnou bolestí břicha v pravém dolním kvadrantu s četnými epizodami nevolnosti a zvracení. CT prokázalo tvorbu cékální baskuly bez známek ischemických změn nebo perforace. Pacientka byla přivezena na operační sál a bylo zjištěno nadbytečné pravé tlusté střevo s floppy cékum. Mezi tenií tlustého střeva a laterálním peritoneem byly zavedeny vícenásobné přerušované stehy, aby se omezila pohyblivost céka. Vzhledem k retrocekálnímu uložení apendixu po cékopexi byla provedena náhodná apendektomie. Pacientka měla nekomplikovaný pooperační průběh s bezproblémovým ambulantním sledováním.

Diskuse: Cekální baskule je neobvyklá forma volvulu céka s předním ohybem, která může vést k obstrukčním příznakům. Počáteční diagnostické zobrazení může zahrnovat prostý snímek břicha; CT je však citlivější a pomáhá při diagnostické specifičnosti a plánování operace. Nechirurgická léčba volvulu céka pomocí endoskopie je omezená, relativně neúčinná a spojená se zvýšenou ischémií. Primární léčebnou modalitou by tedy měla být chirurgická léčba. Pokud se intraoperačně vyskytne neživotaschopné střevo, je resekce povinná. U viabilního střeva zahrnuje chirurgická léčba detorzi a fixaci pomocí cékopexe nebo hemikolektomie. Studie prokázaly zvýšené riziko recidivy při cékopexi, takže mnozí obhajují hemikolektomii jako definitivní postup. Hemikolektomie je však relativně spojena se zvýšenou mortalitou. V konečném důsledku by volba operace měla být založena na stratifikaci rizika pacienta, viabilitě postiženého střevního segmentu a zkušenostech operatéra.

Prezentováno na výročním zasedání SAGES 2017 v Houstonu, TX.

Abstract ID: 92229

Číslo programu: P316

Prezentační zasedání:

Typ prezentace: Posterová sekce (Non CME)

Typ prezentace: Posterová sekce:

Zobrazit tento poster