Léčba erytrodermické psoriázy: od lékařské rady Národní nadace pro psoriázu

Východiska: Erytrodermická psoriáza je závažná forma psoriázy, která může vzniknout akutně nebo mít chronický průběh. Existuje řada možností léčby, ale celkově existuje jen málo údajů založených na důkazech, kterými by se lékaři mohli řídit při řešení těchto náročných případů.

Cíl: Naším cílem bylo vytvořit léčebná doporučení, která by dermatologům pomohla léčit pacienty s erytrodermickou psoriázou.

Metody: Byla svolána pracovní skupina lékařské rady National Psoriasis Foundation, aby zhodnotila možnosti léčby erytrodermické nebo exfoliativní psoriázy. Jednání probíhala formou telekonference a byla koordinována a financována Národní nadací pro psoriázu. Bylo dosaženo konsenzu ohledně léčby erytrodermické psoriázy. Byl proveden přehled literatury, který zkoumal možnosti léčby erytrodermické psoriázy a sílu důkazů pro jednotlivé možnosti.

Výsledky: Neexistují žádné vysoce kvalitní vědecké důkazy, na nichž by bylo možné založit doporučení pro léčbu. Léčba by se měla řídit závažností onemocnění v době prezentace a komorbiditami pacienta. Zdá se, že nejrychleji působícími přípravky pro léčbu erytrodermické psoriázy jsou cyklosporin a infliximab. Acitretin a metotrexát jsou rovněž vhodnou volbou první linie, i když obvykle působí pomaleji. Ošetřující lékaři mohou při léčbě pacientů s erytrodermickou psoriázou zvážit řadu přípravků druhé volby, včetně etanerceptu nebo kombinované léčby. Kombinovaná léčba může být účinnější než léčba jedním přípravkem; vědeckých údajů v této oblasti je málo. U všech pacientů by měla být vyhodnocena základní infekce. Podpůrná péče může pomoci kontrolovat onemocnění a příznaky pacienta, pokud je vhodně zavedena. Lékaři by se měli při léčbě tohoto náročného onemocnění vyvarovat potenciálních exacerbujících látek.

Omezení: Existuje jen málo vysoce kvalitních studií zkoumajících možnosti léčby erytrodermické psoriázy.

Závěr: Léčba pacientů s erytrodermickou psoriázou vyžaduje důkladnou znalost dostupných léčebných možností. Terapie by měla vycházet z ostrosti onemocnění a základních komorbidit pacienta. Pro srovnání možností léčby erytrodermické psoriázy jsou k dispozici jen omezené údaje. K prozkoumání optimálního léčebného algoritmu pro tyto pacienty jsou nutné další studie.