Kritéria CRAB

Dobrý den. Jsem Kathleen Colsonová a vítám vás u videa Centra pro sestry s mnohočetným myelomem: Kritéria CRAB. V tomto videu se budeme zabývat primárními příznaky mnohočetného myelomu.

Nejkritičtějším kritériem při diagnostice symptomatického mnohočetného myelomu je průkaz orgánového poškození souvisejícího s mnohočetným myelomem.1 Zkratka CRAB je mnemotechnickým označením poškození koncových orgánů, které lze připsat základnímu proliferačnímu onemocnění plazmatických buněk.2 Kromě CRAB je klinicky významným příznakem také infekce.1 Zkratka CRAB znamená Calcium elevation, Renal dysfunction, Anemia, and Bone disease (zvýšení hladiny vápníku, porucha funkce ledvin, anémie a onemocnění kostí).1

Buňky mnohočetného myelomu adherují ke stromálním buňkám v kostní dřeni.3 Toto přilnutí má za následek dysregulaci cytokinů, které řídí proces kostní remodelace, což vede ke zvýšené aktivitě osteoklastů a kostní resorpci.3 Zvýšená kostní resorpce bez tvorby nové kosti může také vést k hyperkalcémii neboli zvýšenému obsahu vápníku v krvi.4,5,6 Mezi příznaky hyperkalcemie patří sucho v ústech, nevolnost, zvracení, anorexie, zácpa, polydipsie, polyurie, únava, deprese, zmatenost, a ačkoli je to vzácné, také kóma.5,6

Postižení ledvin u mnohočetného myelomu může být způsobeno několika faktory. Hlavní příčinou selhání ledvin u pacientů je tzv. myelomová ledvina.7 Termín myelomová ledvina, nazývaný také litá nefropatie, označuje poškození tubulů lehkých řetězců.7 Další častou příčinou poškození ledvin je intersticiální nefritida jako důsledek hyperkalcémie.7 Jedním z možných důsledků zvýšení hladiny vápníku je dehydratace, stejně jako v závažnějších případech selhání ledvin.8 Poškození ledvin myelomovým proteinem je zpočátku asymptomatické, ale vyšetření krve nebo moči může poškození odhalit.8 Jakmile ledviny začnou selhávat, ztrácejí schopnost zbavovat se přebytečné soli, tekutin a odpadních látek z těla.8 To může vést k příznakům, jako je slabost, dušnost, svědění a otoky nohou.8

Protože myelomové buňky nahrazují normální krvetvorné buňky kostní dřeně, může dojít k nedostatku červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček, což vede k anémii, leukopenii, respektive trombocytopenii.4 Anémie může způsobit slabost, sníženou schopnost cvičit, dušnost a závratě.8 Příliš nízký počet bílých krvinek neboli leukopenie snižuje schopnost pacienta bojovat s infekcemi, jako je například zápal plic.8 A nízký počet krevních destiček neboli trombocytopenie může způsobit, že i drobné škrábance, řezné rány nebo modřiny vyústí v závažné krvácení.8

Jak víte, buňky, které tvoří novou kost, se nazývají osteoblasty; buňky, které odbourávají starou kost, se nazývají osteoklasty.4
Myelomové buňky způsobují, že osteoklasty urychlují destrukci kosti a zároveň brání osteoblastům přijímat signál k tvorbě nové kosti.4 V důsledku toho dochází k odbourávání staré kosti v důsledku zvýšené aktivity osteoklastů, aniž by ji v důsledku snížené aktivity osteoblastů nahradila nová kost.4 To může způsobit bolestivá místa v kosti a vést ke kompresi a patologickým zlomeninám.9 Nejčastějšími oblastmi zlomenin u pacientů s mnohočetným myelomem jsou kosti axiálního skeletu, jako jsou obratle, žebra, pánev a končetiny.10

Tímto končí video o kritériích CRAB. Další informace o tomto a dalších tématech týkajících se mnohočetného myelomu naleznete na adrese www.MMCenterforNurses.com. Najdete zde také řadu vzdělávacích nástrojů, které vám pomohou diskutovat o těchto tématech s vašimi pacienty, odpovědi na časté otázky a další materiály ke stažení. Děkujeme vám.

1. Durie BGM. Stručný přehled onemocnění a možností léčby. Mnohočetný myelom, rakovina kostní dřeně. Vydání z roku 2018. Mezinárodní myelomová nadace. Dostupné na: www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Přístup 4.18.19.
2. Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. Myelomové onemocnění kostí: patofyziologie a léčba. Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. Co je mnohočetný myelom? Dostupné na: https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. Dostupné 3. června 2019.
5. Cancer.net. Lékaři schválené informace pro pacienty od Americké společnosti klinické onkologie. Dostupné na adrese: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Dostupné 3. června 2019.
6. Ludwig H, Zojer N. Supportive care in multiple myeloma. Best Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. Complications of multiple myeloma. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. American Cancer Society. Příznaky a symptomy mnohočetného myelomu? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. Přístup 3. června 2019.
9. Rome S, Noonan K, Bertolotti P a kol. Zdraví kostí, bolest a mobilita. Doporučení založená na důkazech pro pacienty s mnohočetným myelomem. Clin J Oncol Nurs. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD; International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Maintenance bone health in patients with multiple myeloma: survivorship care plan of the International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board (Udržení zdraví kostí u pacientů s mnohočetným myelomem: plán péče o přeživší sestry Mezinárodní myelomové nadace). Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.

.