Kontaktní dermatitida 101: Pohled dermatologa na zvládání této formy ekzému

Co je kontaktní dermatitida?

Kontaktní dermatitida (CD) je termín používaný k popisu svědivé kožní reakce, která se může objevit po lokálním kontaktu (a někdy i orálním nebo vzdušném) s chemickými látkami v prostředí, které vyvolávají alergie.

Naše kůže slouží jako ochranná bariéra. Když je tato ochranná bariéra narušena, mohou cizorodé látky proniknout do kůže a podnítit imunitní kožní buňky k akci. Tyto imunitní buňky přitom vytvářejí zánět, při kterém se do krevního oběhu a na kůži uvolňují různé ochranné látky, aby se cizorodé látce bránily. Během tohoto boje může bohužel dojít k poškození kůže. Ačkoli tedy reakce našeho těla měla být ochranná, ve skutečnosti se podílí na poškození kůže.

Existuje mnoho typů kontaktní dermatitidy. Jak již bylo řečeno, tři nejčastější typy jsou dráždivá, alergická a kontaktní kopřivka (kopřivka).

Dráždivá kontaktní dermatitida (DKK)

Dráždivá kontaktní dermatitida (DKK) je nejčastějším typem kontaktní reakce. Může vzniknout při prvním náznaku kontaktu naší kůže s abrazivní nebo dráždivou chemickou látkou (např. mýdlem), fyzikální interakcí (např. třením) nebo biologickou látkou (např. teplem). Tyto látky jsou schopny prolomit kožní bariéru a stimulovat zánět kůže. za zmínku stojí, že pokud je kůže již narušena poraněním nebo chronickým onemocněním kožní bariéry, jako je atopická dermatitida (AD), je pro tyto látky mnohem snazší proniknout dovnitř, a proto je riziko vzniku dráždivé kontaktní dermatitidy mnohem vyšší.

Alergická kontaktní dermatitida (ACD)

Alergická kontaktní dermatitida (ACD) je druhým nejčastějším typem reakce a má opožděný charakter. Aby došlo k reakci, musí být imunitní systém nejprve schopen rozpoznat cizorodou látku.

Při prvním kontaktu kůže s novým alergenem vyšle jeho kousek (hapten) do imunitního systému k analýze a uložení do paměťové banky imunitního systému. Tento proces se nazývá senzibilizace. Při prvním setkání kůže s alergenem nedochází k žádné kožní reakci.

Pokud kůže přichází do kontaktu s látkou opakovaně, imunitní systém si ji zapamatuje a vyvine se svědivá kožní reakce. Protože může trvat několik dní, než imunitní systém projde paměťovou banku a rozpozná chemickou látku, může se kožní reakce projevit se zpožděním 48 až 96 hodin po skutečné expozici.

Kontaktní kopřivka (CU)

Kontaktní kopřivka (CU) je méně častou formou kontaktní dermatitidy a je charakterizována wheal a flare reakcí (tzv. kopřivkou), lokálním otokem a zarudnutím, které se mohou objevit bezprostředně po kontaktu kůže s infikující látkou, ale obvykle nejsou dlouhodobé. Kontaktní kopřivka se vyznačuje vzácným, ale závažným rizikem anafylaktické reakce, která může probíhat současně se zánětem kůže.

Ačkoli upozorňujeme na význam kontaktní kopřivky, v tomto článku se zaměříme na dva hlavní typy ACD a ICD.

Jak vzniká kontaktní dermatitida?

Kontaktní dermatitida může vzniknout v důsledku chemického nebo fyzikálního kontaktu s dráždivou látkou na povrchu kůže. Dráždivé látky způsobují poškození kožní bariéry, které pak vede k narušení kožní bariéry a červené svědivé kožní vyrážce.

Při alergické kontaktní dermatitidě mohou alergeny přijít do přímého kontaktu s kůží prostřednictvím výrobků pro domácnost nebo výrobků osobní hygieny, mohou se šířit vzduchem nebo mohou pocházet z požitého zdroje. Jindy může ke kožní reakci dojít v důsledku kontaktu s osobou (partnerem nebo blízkým kontaktem), která použila chemickou látku, na kterou je jejich dítě nebo partner alergický, například parfém nebo barvu na vlasy.

Jaké jsou spouštěče kontaktní dermatitidy?

Existuje mnoho různých spouštěčů kontaktní dermatitidy.

Konzervativní dermatitida může vzniknout v důsledku každodenních látek, jako je voda, mechanických faktorů, jako je tlak nebo tření, a změn prostředí, jako jsou extrémní teploty a vlhkost.

Potenciálních chemických látek vyvolávajících alergii je velké množství. Zde uvádíme ty nejběžnější, které jsou pro pacienty s atopickou dermatitidou problematické:

Kovy: nikl, kobalt a chrom

Alergie na nikl je u dospělých i dětí velmi častá. Nikl se nachází v řadě kovových předmětů, jako jsou šperky, zipy, knoflíky, přezky opasků a mince. Pacienti jsou také vystaveni působení některých méně zjevných zdrojů, jako jsou mobilní telefony, bílé zlato, některé ortopedické kloubní náhrady a některé potraviny (dokonce i čokoláda!).

Kobalt je běžnou kontaminující látkou v různých kovech, včetně niklu, a pacienti alergičtí na nikl jsou často ze své podstaty alergičtí na kobalt, protože se široce používá. Pacienti, kteří jsou alergičtí na jeden kov, mohou „spolureagovat“ i na jiný kov v důsledku expozice společným zdrojům a spolusenzibilizace.

Soli chromu, které se často vyskytují v barvách, cementu a kožených výrobcích, mohou vyvolat ACD a někdy i dráždivou kontaktní dermatitidu.

Fragranáty

Fragranáty jsou také častými viníky alergické kontaktní dermatitidy, zejména u osob s narušenou kožní bariérou, jako je atopická dermatitida. Tyto látky se vyskytují v různých kosmetických přípravcích, parfémech, potravinářských aromatech a zubních pastách.

Antibakteriální masti

Antibakteriální masti, jako je neomycin a bacitracin, se často používají k ošetření každodenních škrábanců a ran, ale u některých osob se na ně objevují alergické reakce.

Formaldehyd

Formaldehyd běžně známý jako konzervační prostředek oblíbený pro své dezinfekční vlastnosti, ale je také nejčastějším alergenem dospělých i dětí. Je to všudypřítomná chemická látka, která se nachází v mnoha různých výrobcích včetně dezinfekčních prostředků a vakcín pro domácnost, lepidel a lepidel, cigaretového kouře a balzamovací tekutiny. Zejména konzervační látky uvolňující formaldehyd se používají ve výrobcích osobní hygieny a mohou vyvolat u některých osob, které jsou na formaldehyd alergické. Mezi další skryté zdroje patří „permanentní tisk“ a „nemačkavé“ oblečení a aspartam!

Isothiazolinony, včetně methylchloroisothiazolinonu a methylisothiazolinonu (MCI/MI)

Isothiazolinony, včetně methylchloroisothiazolinonu a methylisothiazolinonu (MCI/MI),jsou dalším typem konzervačních látek používaných v mnoha výrobcích osobní hygieny k potlačení růstu plísní a bakterií a také k ochraně výrobku před kyslíkem a světlem, protože ty mohou vést k poškození nebo degradaci.

Často se vyskytují v mnoha „smývatelných“ výrobcích, jako jsou šampony, mycí prostředky na tělo a kosmetika. Důležité je, že podle nedávných zpráv byla tato složka nalezena ve vlhčených ubrouscích, dětských ubrouscích a vlhčených toaletních ubrouscích.

Kokamidopropylbetain (CAPB)

Kokamidopropylbetain (CAPB) je chemická látka používaná v detergentech k zahušťování šamponů, mýdel a pleťových vod a ke snížení statické přilnavosti oděvů. Oděvy a výrobky pro péči o pokožku obsahující tuto chemickou látku mohou být pro osoby s AD dráždivé a osoby se známou citlivostí by se jim rozhodně měly vyhnout.

Parafenylen-diamin (PPD)

Parafenylen-diamin (PPD) je silně senzibilizující chemická látka, která se používá v barvách na vlasy. Ve výrobcích, které přicházejí do styku s pokožkou, je zakázán kvůli možnosti vzniku alergií. Přesto se PPD nadále používá v různých neregulovaných výrobcích, jako jsou dočasná tetování s černou slepicí, která se často vyskytují v prostředí vhodném pro děti, jako jsou prázdninové destinace, okresní veletrhy a plážová letoviska. PPD se často používá k barvení bot na černo a může zkříženě reagovat s barvivy používanými v oděvech a s některými léky, např. antihistaminiky!“

„Hypoalergenní“ a „bez konzervačních látek“ neznamená bez rizika!“

Tyto výrazy výrobci často používají, aby naznačili nižší riziko vzniku alergické reakce na jejich výrobek, nicméně používání těchto sloganů není regulováno. To znamená, že složky mohou stále obsahovat známé alergeny! Pokud výrobek obsahuje složku, na kterou je pacient alergický, měl by se mu vyhnout. Vždy si přečtěte etiketu!“

Jaké jsou příznaky kontaktní dermatitidy?“

Iritační kontaktní dermatitida je obvykle omezena na místo, kde došlo k expozici. Pokud dojde k expozici silně dráždivé látce, může být přítomna okamžitá reakce zahrnující bolest, otok a dokonce puchýře. Pokud dojde k chronické expozici mírně dráždivé látce, jako je voda nebo mýdlo, může se reakce projevovat po dobu týdnů až měsíců a zahrnovat suchost, svědění a praskání – to se často projevuje na rukou.

Alergická kontaktní dermatitida může být také omezena na místo původního kontaktu, ale častěji se šíří mimo místo kontaktu. Kůže je zarudlá, horká, svědí a může slzet. Klasickými příklady jsou reakce ušních lalůčků na bižuterii, reakce břicha na přezky opasků obsahující nikl a reakce na jedovatý břečťan.

Kontaktní dermatitidu lze někdy velmi obtížně odlišit od atopické dermatitidy. Pro správnou diagnózu je klíčová konzultace s dermatologem.

Co je to náplasťový test?

Náplasťový test je důležitým nástrojem při diagnostice alergické kontaktní dermatitidy. K provedení tohoto diagnostického testu se připraví vybrané chemické látky v kotoučcích na lepicím proužku a přiloží se na záda pacienta, kde není vyrážka.

Náplasti se ponechají 48 hodin, během nichž se pacientovi doporučí, aby se nesprchoval, aby nedošlo ke změně výsledků.

Při první kontrolní návštěvě poskytovatel odstraní náplasti a zhodnotí reakce kůže. Místa aplikace náplastí pak znovu prohlédne po dalších dvou dnech a hledá známky zánětu.

Pokud se objeví zánět v určitém místě, kam byl umístěn alergen, potvrdí se alergie a poskytovatel může pacienta informovat, jak se tomuto alergenu vyhnout, aby se vyrážka neopakovala.

Kdy je třeba navštívit lékaře kvůli kontaktní dermatitidě?

Pokud se u vás objeví neobvyklé zarudnutí kůže a svědění, můžete vyhledat lékaře, který vám pomůže určit příčinu reakce a doporučí možnosti léčby.

Jak se léčí kontaktní dermatitida?

Nejlepší léčbou kontaktní dermatitidy je vyhýbání se alergenům. Poskytovatelé mají přístup k narativům a seznamům výrobků, ve kterých se tyto alergizující chemické látky vyskytují, a jsou pacientům k dispozici zdarma – viz průvodce zdroji na konci tohoto článku.

Někteří poskytovatelé, kteří často léčí kontaktní dermatitidu, se navíc přihlásili k elektronickým programům, které pro pacienty vytvoří nákupní seznamy bez alergenů, jako je například Contact Allergen Management Program (CAMP) a Contact Allergen Replacement Database (CARD).

Kromě vyhýbání se vyrážce vám může poskytovatel zdravotní péče předepsat lokální nebo perorální léky.

Zdroje o kontaktní dermatitidě

American Contact Dermatitis Society

Contact Allergen Management Program (CAMP)

Contact Allergen Replacement Database (CARD)

Contact Dermatitis Resource Center

Alina Goldenberg je studentkou čtvrtého ročníku lékařské fakulty University of California v San Diegu a kandidátkou magisterského studia v oboru klinický výzkum.

Sharon E. Jacob, MD, je docentkou a ředitelkou kliniky kontaktní dermatitidy na Loma Linda University na katedře dermatologie. Pracovala jako nezávislá řešitelka bezpečnosti a účinnosti testů T.R.U.E. Test™ (Smart Practice; Phoenix, AZ) panelů 1.1, 2.1 a 3.1 u dětí a dospívajících, studie PREA-1 (Pediatric Research Equity Act) a nyní působí jako řešitelka studie PREA-2.

.