Kdo je můj lékař? Někteří pacienti v nemocnici se to nikdy nedozvědí

Můj přítel Aidan ani po celotýdenní hospitalizaci nedostal odpověď na jednu důležitou otázku: Kdo je můj lékař?

Jako zdravý šestadvacetiletý mladík toho o nemocnici – místě, kde pracuji každý den – moc nevěděl. Hodně se toho dozvěděl poté, co ho plicní infekce donutila strávit sedm dlouhých nocí na ošetřovně.

Aidan teď ví, jak nesnesitelná je bolest, když mu do hrudníku zavádějí plastové hadičky, aby odváděly hnis z okolí plic; jaká je definice empyému (kterému dodnes říká plicní empanády); k jakému narušení důstojnosti dochází, když lékaři sondují do vašeho osobního života; jak dezorientující a osamělá může být nemocnice.

Zavolal mi z nemocničního lůžka s aktuálními informacemi a řadou dotazů. Měl však jednu otázku, na kterou nikdy nedostal odpověď: Kdo byl vlastně jeho lékař?

Přes neustálý pochod postav v bílých pláštích do jeho pokoje a zpět – někdy v pět hodin ráno, zřídkakdy se představily – se to nikdy nedozvěděl. Často se tvářili jeden na druhého, místo aby ho oslovovali, a když odhrnovali přikrývky, aby prozkoumali jeho tělo, používali pouze odborný jazyk.

Během těchto měsíců pandemického strachu se na mě obraceli přátelé, staří spolužáci, dřívější profesoři, a dokonce i cizí lidé kvůli mé roli lékaře urgentní medicíny. Když jsou jejich blízcí v nemocnici nebo se do ní chystají, posílají mi do schránky příval otázek. Jak se mohou spojit se svým blízkým? Jaké otázky by měli vědět, na co se ptát? Co znamená výsledek tohoto vyšetření? Je bezpečné jít domů? Kdo je můj lékař?“

Přestože pobyt v nemocnici přes noc může být jednou z nejděsivějších, nejzávratnějších a nejnepříjemnějších životních zkušeností, přijetí málokdy provází orientační balíček. Je to nepřehledné místo s nespočitatelným množstvím pohyblivých částí, rolí a funkcí, a když pacienty převáží z jednoho místa na druhé zaneprázdnění lidé, kteří už systém dobře znají, jasné vysvětlení toho, co mají očekávat, často propadne mezi řádky.

Komunikace je ještě omezenější díky omezením pro návštěvníky, která si vynutil COVID-19.

Komunikace je ještě omezenější. Zastánci, které mají pacienti obvykle kolem sebe – ustaraní rodiče, vyděšené děti, znepokojení přátelé – nejsou k dispozici, aby zpracovávali informace, které přicházejí v nárazových intervalech. Důležitá rodinná rozhodnutí se omezují na zoomovací hovory na podepřených tabletech. K prokousání se lékařským žargonem je zapotřebí čistá hlava, ale očekáváme, že pacienti budou tento nový jazyk interpretovat ve vrcholné nepohodě, v novém prostředí a často s bolestí, úzkostí a nemocí, které jim zatemňují schopnost klást otázky týkající se jejich péče.

Aidan je chytrý člověk. Má vzdělání z Ivy League, přátele ve zdravotnickém systému, na které se může v případě potřeby obrátit, ale přesto se cítil nesmírně neinformovaný a nevybavený, aby dokázal zpracovat, co přesně se s jeho každodenní péčí děje. Stejně jako řada dalších lidí v této pandemii nikdy neměl důvod komunikovat s nemocnicí a byl nucen vstoupit do strmé křivky učení se nemoci bez varování nebo přípravy. Aidan si nedokáže představit, o kolik horší by tento proces byl, kdyby stejně jako mnoho našich pacientů nedisponoval bezchybnou angličtinou, nadprůměrnou zdravotní gramotností a podporou rodiny.

Přijetí Aidanova telefonátu mi připomnělo, jak zmatený a nepřehledný může být pobyt v nemocnici. Ačkoli následující text není v žádném případě vyčerpávající, doufám, že když nabídnu krátký slovníček rolí lékařů a stručné shrnutí průběhu pobytu v nemocnici, budou lidé, kteří zažívají hospitalizaci nebo posílají do péče své hospitalizované blízké, lépe chápat, co mohou očekávat.

ADMISSION

Většina pacientů je přijata do nemocnice poté, co je prohlédnuta a stabilizována na oddělení urgentního příjmu. Někdy může být frustrující opakovat svůj příběh o tom, co se děje, několikrát, ale obecně je to proto, že existuje několik kroků, které se dějí, aby bylo zajištěno, že pacient je na pohotovosti vhodně umístěn a vyhodnocen. Pacienti často projdou krátkým třídicím hodnocením, čekají v čekárně a poté se podrobí vstupnímu ošetřovatelskému hodnocení, které se někdy provádí souběžně s hodnocením lékařem rezidentem. Rezident pak předloží klinickou anamnézu a nálezy vedoucímu/ošetřujícímu lékaři (v nemocničním žargonu jednoduše „ošetřujícímu“), který často provede i své vlastní formální hodnocení.

Téměř v každém případě je péče na oddělení urgentního příjmu týmovým sportem, na jehož hladkém průběhu se podílí řada různých lidí. Protože střídání směn ošetřujících lékařů, lékařů-rezidentů, studentů medicíny a zdravotních sester není vždy v souladu, znamená to, že o pacienta na pohotovosti může během jeho pobytu pečovat několik různých lidí. Při změnách směn jsou hlavní fakta o každém pacientově případu a plánu sdělena od původního poskytovatele péče nastupujícímu týmu v procesu, kterému říkáme „odhlášení“.

Pokud je pacient přijat na noc do nemocnice k ošetření a sledování, přijímající lékař z oddělení („lůžková“ část nemocnice) znovu zhodnotí jednotlivce, aby přišel s lékařským posouzením a plánem pobytu pacienta. (To zahrnuje například objednání léků, které byly pacientovi již dříve předepsány, rozhodnutí o dalších potřebných vyšetřeních a přivolání specialistů ke konzultaci)

Ráno jsou odebrány nové testy (krevní obraz) pro aktualizované klinické informace. Rezidenti obvykle přicházejí ráno před svými ošetřujícími lékaři, aby mohli „předobjednat“ neboli dokončit nové fyzikální vyšetření a posouzení každého pacienta. Někdy studenti medicíny, stážisté a starší rezidenti „předobcházejí“ pacienty, což může vést k tomu, že do místnosti přichází a odchází více lidí v bílých pláštích. A co víc, pokud pacienta sledují konzultační týmy, každý tým také provede své vlastní vyšetření.

To může znamenat, že k vícenásobným vyšetřením dochází velmi brzy ráno, často před 6. nebo 7. hodinou ranní. Není příjemné, když vás před východem slunce budí ruce, které obvykle tlačí a kontrolují přesně tam, kde to nejvíce bolí. Rozhodně není příjemné nechat si narušit odpočinek a soukromí nebo se nechat vyburcovat do nového dne mrazivými stetoskopy a bouchnutím dveří. Ale tato vyšetření a nové laboratorní výsledky slouží k tomu, abychom později ráno při „vizitě“ s ošetřujícím lékařem probrali vývoj nebo zlepšení u každého pacienta. Během „vizity“ se většina důležitých plánovacích a klinických rozhodnutí pro daný den dělá za přítomnosti celého týmu, i když diskuse zahrnující specializovanou péči mohou být dokončeny později během dne.

Celkově a bohužel tyto procesy upřednostňují systém, v němž komunikace o nových informacích a rozhodování o péči o pacienta probíhá hlavně mezi lékaři, místo mezi pacienty a lékaři. Ačkoli by se poskytovatelé měli představit a jasně vysvětlit svou klinickou roli, děje se tak jen zřídka. Může být užitečné mít u sebe zápisník a tužku, abyste si mohli zapisovat otázky, poznámky a lékaře. Pokud je to možné, ujistěte se, že někdo, komu důvěřujete, je každý den informován o lékařských rozhodnutích a plánech. Vždy je dobré mít druhé uši, které naslouchají a objasňují případné nejasnosti. A co je nejdůležitější, ptejte se. Je důležité, abyste jako pacient rozuměli svému zdravotnímu plánu a byli s ním srozuměni.

KDO CO DĚLÁ

Studenti medicíny: Studenti třetího a čtvrtého ročníku medicíny, kteří pracují na získání titulu M.D., se účastní čtyř- až dvanáctitýdenních rotací v nemocnici, kde se v rámci výuky podílejí na péči o pacienty. Jejich hlavním úkolem je učit se, nikoli pracovat, a jako nováčci obvykle „nosí“ (jsou zodpovědní za) menší počet pacientů. Díky tomu mají více času věnovat se každému pacientovi a mohou být důležitým zdrojem obhajoby a komunikace. Pod dohledem starších lékařů mohou zadávat objednávky na léky a zákroky.

Internisti/rezidenti: Rezidenti jsou promovaní a praktikující lékaři v polovině rezidentury – tří- až sedmiletého specializovaného vzdělávacího programu, který je nutný k tomu, aby se člověk mohl stát samostatným lékařem s licencí. Stážisté jsou jednoduše lékaři v prvním roce rezidentury. Rezidenti a stážisté jsou zodpovědní za hodnocení pacientů a objednávání léků a postupů pod dohledem ošetřujícího lékaře. Rezidenti a stážisté jsou často lékaři, se kterými jsou pacienti nejvíce v kontaktu a komunikují s nimi, protože zůstávají na odděleních po celý den i noc a jsou první, komu volají v případě jakýchkoli vzniklých zdravotních problémů nebo dotazů.

Přítomnost: Ošetřující lékař je vedoucím a dohlížejícím lékařem týmu. Zásadní lékařská rozhodnutí činí ošetřující lékař, který také dohlíží na rezidenty při lékařských zákrocích a vizitách. Mnoho ošetřujících lékařů má naplánovanou „službu“ na lůžkových odděleních po dobu jednoho až dvou týdnů. To znamená, že v závislosti na plánování a délce pobytu (často se ošetřující lékaři střídají ve službě v neděli nebo v pondělí) mohou být pacienti v jednotlivých týdnech v primární péči několika nebo různých ošetřujících lékařů.

Primární tým: Primární tým je zodpovědný za celkovou péči o pacienta a činí konečná klinická rozhodnutí, někdy s přispěním konzultačních týmů nebo konzultantů, kteří mají speciální odbornost například v pneumologii, geriatrii, psychiatrii, ortopedii. Konzultující lékaři na zavolání zhodnotí pacienty a nabídnou doporučení týkající se specializované péče prostřednictvím písemných poznámek a diskusí se členy primárního týmu.

Fellow: Fellows jsou v senioritě mezi rezidenty a ošetřujícími lékaři, protože jsou to lékaři, kteří absolvovali lékařskou rezidenturu a pokračují v dalším vzdělávání v subspecializaci (Například infekční choroby, kritická péče, kardiologie, endokrinologie, trauma). Mohou pracovat v rámci primárního nebo konzultačního týmu. Někdy, a zejména ve velkých akademických lékařských centrech, působí stážisté a rezidenti na rotaci jako odnož konzultačního týmu a provedou úvodní hodnocení/denní vyšetření, než podají zprávu ošetřujícímu lékaři specializace a sdělí doporučení primárnímu týmu.

Aidanova zkušenost není ojedinělá a je připomínkou toho, že věnovat čas soucitné komunikaci je důležitou součástí péče o pacienta, jeho pohodlí a pohody. Dovedu si představit, že na pohotovostním oddělení je hrozné vidět lékaře, jak odchází s taškou a kabátem ze dveří, aniž by vás varoval nebo podal další vysvětlení. I když je odhlašování často uspěchané, o to víc se snažím každému pacientovi, jehož péče je předána do mých rukou, představit sebe, svou roli v týmu, další kroky léčebného procesu a koho přebírám.

Nemocnice je děsivé místo i bez nové pandemie. Řekněte pacientům, kdo jste, ještě než se jich dotknete. Vězte, že všichni touží po odpovědích; buďte velkorysí v informacích. Mnoho lidí, kteří přicházejí do nemocnice, je pochopitelně rozrušeno bolestí, nepohodlím, utrpením a strachem, a proto je ještě důležitější pomoci jim zpracovat obtížné a odborné informace a věnovat čas komunikaci s rodinou, která často napjatě čeká přes telefonní linky na aktuální informace o svých blízkých. Tyto drobné činnosti musíme považovat za nedílnou součást etické a vhodné péče o pacienty. Všichni jsou zaneprázdněni, ale je třeba si na ně udělat čas.

Jak nám jako povzbudivou připomínku říká básnířka Marge Piercyová: Práce světa je obyčejná jako bláto.