Kalcifikace v albicantním tělísku vaječníku

Kalcifikace v albicantním tělísku vaječníku je fenomén, který patolog rozpozná a akceptuje obvykle bez komentáře, i když se s ním setkává zřídka. Z rentgenografického hlediska byl ignorován s výjimkou kazuistiky Buhrowa, Garyho a Clarka (1). Jedná se o kazuistiku s kalcifikací omezenou na jediné tělísko.

Popis případu

Tato 24letá gravida 3, para 3, abortus 0 byla přijata pro menoragii, nepravidelné menses a silnou slabost. V předchozích osmi měsících byla dvakrát provedena dilatace a kyretáž, na jiném pracovišti bylo vyzkoušeno několik transfuzí plné krve a léčba Ergotratem a Oraconem bez zlepšení. Z anamnézy vyplývá, že pacientka ve věku patnácti let podstoupila laparotomii v pravém dolním kvadrantu pro vaginální krvácení, jejíž výsledek nebyl znám.

Přijímací fyzikální vyšetření ukázalo anémii, difuzně zvětšenou štítnou žlázu přibližně dvojnásobné velikosti oproti normálu a cystický útvar o velikosti 4 cm v pravé adenexální oblasti. Při přijímacím laboratorním vyšetření byla zjištěna hladina hemoglobinu 5,5 g na 150 ml. Výsledky vyšetření štítné žlázy s vychytáváním 131I a intravenózní urografie byly normální. Hysterosalpingogramy ukázaly neprůchodnost vejcovodů. Při tomto vyšetření a na intravenózním urogramu byla zaznamenána oblast kalcifikace v levé části pánve o průměru 2 cm. Měla konfiguraci popcornu spojenou s fibromyomem dělohy. Následně byl palpován tvrdý útvar, který velikostí odpovídal této kalcifikační oblasti a byl pociťován jako definitivně oddělitelný od dělohy. Na Papanicolaouově stěru byly zaznamenány mírné dysplastické změny.

Po selhání konzervativní terapie byla provedena abdominální hysterektomie s levostrannou salpingo-ooforektomií. V obou vejcovodech byly nalezeny hydrosalpingy. Pravý vaječník byl pevný, ale nezvětšený.

U levého vaječníku byly zjištěny rozměry 3,4 × 3 × 5 × 2,4 × 2,8 cm. Na příčném řezu byla jeho větší část tvořena tvrdou, nepravidelnou hmotou tkáně. Mikroskopicky bylo zjištěno, že se jedná o corpus albicans obsahující oblasti kalcifikace v jeho zvlněných hranicích. Další mikroskopické diagnózy byly chronická perioforitida, chronická cervicitida s hyperplazií epitelu a chronická salpingitida. Děloha byla normální.

Předchozí kazuistika poukazuje na podobnost kalcifikací corpora albicantia s kalcifikacemi flebolitů. V tomto případě byla kalcifikace v jediném corpus albicans mylně považována za fibromyom. Ani při zpětném pohledu nebylo možné provést diferenciaci. Vzhledem k tomu, že kalcifikace v corpus albicans napodobují dvě z nejběžnějších pánevních kalcifikací, se tedy specifické rozpoznání zdá být nemožné.