Jak účinná je pilulka?

Přibližně třetina žen užívajících antikoncepci užívá pilulky. Jak je však účinná?“

Existují dva typy antikoncepčních pilulek – kombinovaná pilulka, která obsahuje estrogen a progestagen, a pilulka obsahující pouze progestagen (často označovaná jako minipilulka).

Ačkoli většina důkazů o účinnosti pilulek se týká kombinované pilulky, u obou typů pilulek se uvádí 93% účinnost při typickém užívání a 99,5% účinnost při dokonalém užívání.

Co tedy tyto údaje znamenají a jak byly získány?

Užíváte pilulku „dokonale“?

Pro testování účinnosti pilulky byly do studií zařazeny ženy, které byly instruovány, aby pilulku užívaly každý den ve stejnou dobu. Dokonalé užívání se počítalo z těch, které dodržovaly pravidla studie tím, že jim nikdy nedošly pilulky, nikdy nevynechaly žádný den a neužívaly žádné léky, které mohou účinnost pilulky snížit. Studie předpokládala, že všechny ženy byly stejně plodné a „ohrožené“ těhotenstvím.

Při dodržení těchto přísných podmínek byly oba typy pilulek účinné přibližně z 99,5 %. To znamená, že během 12 měsíců lze očekávat, že otěhotní pět žen z tisíce.

Život většiny lidí však neodráží dokonalé podmínky výzkumu a realističtější je uvažovat o účinnosti při „typickém užívání“. Oba typy pilulek mají při typickém užívání účinnost 93 %, což znamená, že sedm uživatelek ze sta otěhotní během 12 měsíců.

Nižší míra 93 % odráží každodenní život, kdy může dojít k vynechání tablet, dojde balení bez času na získání nového receptu, tablety se nevstřebají kvůli zvracení nebo průjmu nebo je účinnost tablet snížena jiným lékem (včetně některých běžných bylinných volně prodejných přípravků, jako je třezalka tečkovaná).

V realitě se pravděpodobnost otěhotnění bude pravděpodobně pohybovat někde mezi 93 % a 99,5 %. A účinnost se může časem zlepšovat, jak si uživatelky zvykají na každodenní užívání tablet.

Účinnost lze zvýšit také používáním kondomů (které mají navíc výhodu prevence sexuálně přenosných infekcí) a používáním nouzové antikoncepce, pokud se na pilulky zapomene.

Načasování je vše

Kombinovaná pilulka funguje především tak, že každý měsíc zastaví uvolňování vajíčka z vaječníku. I když je rutina každodenního užívání tablet ve stejnou dobu důležitá, kombinovaná pilulka bude nadále účinná, pokud bude užita až o 24 hodin později, protože bude nadále bránit ovulaci.

Méně často předepisovaná pilulka obsahující pouze progestagen funguje především tak, že zahušťuje hlen na děložním čípku, aby zabránila spermiím vplout do dělohy a vejcovodů a oplodnit vajíčko.

Tento účinek odeznívá přibližně po 27 hodinách, což znamená, že je třeba ji užívat v úzkém tříhodinovém okně každý den. Z tohoto důvodu je pravděpodobnější, že pilulka obsahující pouze progestagen bude sedět spíše k dolní hranici 93 % než k horní hranici 99,5 % ve srovnání s kombinovanou pilulkou.

Ženy v pubertě a na počátku dvacátých let mají pravděpodobně vyšší míru selhání pilulek než starší uživatelky. Může to být způsobeno tím, že jsou plodnější, nebo tím, že mají větší problémy pamatovat si na každodenní užívání pilulky a vyplňování opakovaných receptů.

Z tohoto důvodu se této věkové skupině jen zřídka předepisují pilulky obsahující pouze progestagen a obvykle se doporučují účinnější metody, jako je implantovatelné antikoncepční zařízení nebo kombinovaná pilulka.

Obecně platí, že čím méně toho musí uživatelka antikoncepce udělat, aby byla účinná, tím je pravděpodobně účinnější. Dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce (LARC) je celosvětově uznávána jako nejúčinnější metoda, protože po nasazení není závislá na lidském chování.

Mezi LARC patří antikoncepční implantát, který vydrží až tři roky, a hormonální nebo měděné nitroděložní tělísko (IUD), které vydrží až pět, resp. deset let.

Jsou účinné na 99,5 až 99,95 %, protože po zavedení není třeba, aby uživatelka na nic pravidelně pamatovala, což z nich může činit atraktivní alternativu k pilulce pro ty, kdo chtějí spolehlivou metodu.

Vedlejší účinky, rizika, náklady a další výhody jsou jen některé z dalších vlastností, které kromě účinnosti ovlivňují to, jak se ženy rozhodují, kterou antikoncepční metodu budou používat. Pochopení toho, co účinnost znamená a jak se vypočítává, je důležitým krokem k tomu, aby se člověk mohl svobodně rozhodnout.