Jaké potraviny způsobují nebo snižují zánět?

Dobrý den, vítejte u živého vysílání University of Chicago Medicine At the Forefront. Účelem našeho programu je umožnit vám živě komunikovat s našimi lékaři na Facebooku. Připravte si tedy své otázky a my jich během následující půlhodiny zodpovíme co nejvíce. Nyní chceme našim divákům připomenout, že náš dnešní program nemá nahradit lékařskou konzultaci s vaším lékařem. Dnes se k nám připojí Dr. Edwin McDonald a Dr. Christopher Chapman. Budou s námi hovořit o možnostech zdravého hubnutí, které jsou k dispozici zde na UChicago Medicine. Začnu tím, že se oba představíte. Řekněte nám něco o svých specializacích.
Absolutně. Takže jsem jedním z pokročilých endoskopistů tady na Chicagské univerzitě. Jsme tu tři. Takže dělám spoustu zákroků, které se týkají rakoviny slinivky břišní a dalších podobných onemocnění. A jedním z mých zaměření je endoskopická léčba obezity. A to je to, co dělám rád.
Skvělé. Doktor McDonald?
Takže já jsem také jeden z gastroenterologů tady. Specializuji se na výživu. Takže to v podstatě znamená, že se věnuji lidem, kteří trpí podvýživou. Tedy lidi se syndromem krátkého střeva, kteří potřebují alternativní způsoby, jak do sebe dostat živiny. A také se zabývám regulací hmotnosti. Takže dělám i některé z procedur, které zmínil Chris, ale také se zaměřuji na lékařské hubnutí, což je v podstatě řeč o dietě, cvičení a pak lidé, kteří splňují podmínky, možná i na užívání léků.
A vy jste také šéfkuchařka. O tom budeme mluvit trochu více později.
Jsem také vyučený kuchař.
To je docela vzrušující. To je skvělá věc.
To je. Dělám to moc rád.
Ještě jsem ale neměl jeho jídlo.
Opravdu?
No, měl bych tě někdy pozvat.
Myslím, že ano. Myslím, že ano.
Myslím, že to je oficiální pozvání.
Jo, to bylo pozvání.
Máme tady svědka, takže je to skvělé.
Slyšeli jste to tady teď.
Absolutně. No, mnoha lidem změnily život možnosti zdravého hubnutí, které jsou k dispozici v UChicago Medicine. Pojďme si poslechnout jednoho z našich pacientů, který dosáhl skvělého výsledku.
Šla jsem pěšky ze svého bytu k jezeru a zpět. A to bylo něco kolem 6 000 kroků. A víte, to je něco, co bych před rokem nedokázal. Takže z toho mám opravdu radost. Mám radost. Moje žena je šťastná. Všichni jsou šťastní.
Gregory Fulham dělá věci, které už léta nedokázal.
Úspěch je dramatický.
Gregory podstoupil zákrok, který provedl doktor Christopher Chapman a který se nazývá endoskopická sleeve gastroplastika. Zákrok je rychlý a jeho výsledky mohou dramaticky změnit život.
Výhodou endoskopické sleeve gastroplastiky je, že se jedná o ambulantní zákrok. Nejsou zde žádné řezy, takže nevznikají žádné jizvy. A doba hojení je drasticky zkrácena.
Endoskopická sleeve gastroplastika je neinvazivní zákrok určený ke zmenšení objemu žaludku. Do žaludku jsou zavedeny stehy, které zmenšují velikost žaludku. Objem žaludku se zmenší o 50 % nebo více. Pacienti jedí méně, protože se rychleji nasytí a jsou spokojeni s menšími porcemi.
Cítíte se dříve plní. A to je dobře.
Lékařská fakulta Chicagské univerzity poskytuje celou řadu bariatrických služeb. Pro některé pacienty je to ideální řešení. Jiní však budou potřebovat chirurgické zákroky, které jsou rovněž dostupné na University of Chicago Medicine.
Rádi přijmeme každého pacienta, který by měl zájem o zákroky nebo jiné metody hubnutí. Pro tento konkrétní zákrok endoskopické sleeve gastroplastiky však hledáme pacienty, kteří skutečně potřebují tento skokový start, aby zhubli přibližně 30 až 60 kilogramů.
Pacienti před zákrokem projdou procesem, abychom se ujistili, že jsou na tento krok připraveni. Po zákroku se od nich očekává, že změní svůj životní styl, budou méně jíst a více cvičit.
Na University of Chicago Medicine jsme hrdí na to, že provádíme multidisciplinární hodnocení. To zahrnuje návštěvu psychologa, endokrinologa, dietologa i gastroenterologa. Všechny tyto poskytovatele pacienti navštěvují ještě před provedením zákroku.
Gregory říká, že zákrok proběhl velmi dobře a změny v jeho životním stylu byly překvapivě snadné.
Jím to samé, co jsem jedl odjakživa. Jen jím méně.
Při zákroku byl Gregory za den v nemocnici i mimo ni. Říká, že péče byla skvělá.
Je to opravdu privilegium být v sousedství, kde je takové zařízení tak po ruce a tak připravené pomoci. Je to úžasné.
Vidíte, to bylo myslím docela zajímavé, protože to opravdu ukázalo, jaký rozdíl to v Gregorově životě udělalo. Myslím tím, že mluvil o těch změnách a o tom, že teď může chodit a pohybovat se. Což je opravdu hezké vidět.
Absolutně. Prošel pozoruhodnou cestou. A víte, pořád mi říká – vídám ho tam, kde je zaměstnaný – a on mi říká, jak moc se to pro něj změnilo.
Skvělé. A doktore McDonalde, dovedu si představit, že se setkáváte se spoustou pacientů, kteří jsou ve stejné situaci, kdy se jejich život doslova promění.
Oh, určitě. Myslím tím, že jsem viděl lidi… Myslím, že největší úbytek váhy, který jsem zatím na naší klinice viděl, se možná blížil asi 150 kilogramům nebo tak. Takže to dělá obrovský rozdíl v životě lidí, co se týče mobility, co se týče štěstí, co se týče prostě každodenních, každodenních interakcí.
Takže vím, že oba… to, co kážete svým pacientům, je zdravé hubnutí, a zdravé je důležitým aspektem. Pojďme začít mluvit o tom, co to přesně znamená. Jaký je rozdíl mezi zdravým hubnutím a nezdravým hubnutím?
Takže pro mě je lepší definovat, co je to nezdravé hubnutí. A to je dobrý začátek. Takže nezdravé hubnutí… Víte, vídám spoustu lidí, kteří zkoušejí tyto hladové diety. Různé hladovky, kdy lidé celé dny pijí jen vodu. A mnohé z těchto diet jsou opravdu neudržitelné.
Takže si myslím, že zdravé hubnutí je něco, co bude mít trvalý efekt v průběhu času. A je to vzorec stravování, kterého se někdo skutečně může držet a pokračovat v něm, na rozdíl od něčeho, co po určité době povede k problémům. Existuje tedy mnoho různých velmi, velmi nízkokalorických diet, které z velké části vedou ke snížení hmotnosti.
Ale ty můžete opravdu držet jen asi měsíc. A nakonec se většině lidí všechna váha vrátí. Takže se spíše zaměřujeme na takový způsob stravování, který mohou lidé dodržovat po celý život, než jen jeden měsíc nebo jen pár měsíců. Protože, jak jsem již řekl, chceme, aby hubnutí bylo udržitelné.
Jde o změnu životního stylu.
Jo. Souhlasím. A jak jsme spolu s Edem mluvili – velmi úzce spolupracujeme -, že to není jen jednorázová změna. Je to změna životního stylu, kterou chceme provést. A to je důvod, proč multidisciplinární přístup, který vidíme u Eda pracujícího na některých lécích a postupech, které společně provádíme, kde se zaměřujeme spíše na zajištění trvanlivosti pro ty pacienty, kteří se svou váhou jojo nahoru a dolů. Protože drží módní dietu. Dochází k jejich zhroucení. A dostanou se dolů, ale pak je to nakonec neudržitelné. A nakonec mají tyto problémy znovu. Takže se snažíme najít tyto způsoby, jak si vybudovat nejen lékařský, ale i osobní vztah, který nám umožní provádět dlouhodobé změny.
A když lidé takto jojují, je to pro ně těžké nejen fyzicky, ale řekl bych, že i emocionálně.
Jo. A ve skutečnosti je těžší udržet si úbytek váhy, když jdete nahoru a dolů. Především pokaždé, když jdete nahoru a dolů, je to spojeno s hormonálními změnami. A to může ovlivnit vaše celkové dlouhodobé hubnutí. Takže na hubnutí se dívám tak, že je to téměř jako pyramida. A musíte mít základ.
Bez základu se celá pyramida rozpadne. Ale na pyramidě bude možná více příček nebo příček na žebříku. Takže úprava životního stylu je skutečně základem. Ale u mnoha lidí – u většiny lidí – studie ukazují, že úprava životního stylu sama o sobě nemusí být tak účinná. A to je důvod, proč poskytujeme tyto pomocné prostředky. A tak máte k dispozici léky. Máte bariatrickou a endoskopickou léčbu. Pak máme také bariatrickou chirurgii. A každý z nich může hrát důležitou roli v závislosti na tom, čím daný pacient prochází.
Je zde kompletní kontinuální péče.
Úplné kontinuum péče.
Skvělé. Chci našim divákům připomenout, že pokud máte otázky na některého z našich lékařů, stačí ho zadat na Facebooku a my se k němu co nejrychleji dostaneme. Máme tu první otázku od diváka. A ta zní: Je BMI nejlepším způsobem, jak posoudit zdravou váhu?
Takže BMI je způsob, který běžně používáme především proto, že pro výzkumné účely musíme mít nějakou klasifikaci a také proto, abychom rozhodli, zda by lidé měli prospěch z bariatrické operace nebo léků. K těmto rozhodnutím potřebujeme nějaký ukazatel a BMI se na základě studií stal tímto ukazatelem.
Je zde však mnoho omezení, pokud jde o BMI. BMI tedy neodráží vaši svalovou hmotu ani rozdíly z hlediska etnické příslušnosti. Takže některá etnika mohou prostě obecně nést vyšší nebo nižší BMI. Tak například podle výzkumných studií mohou mít lidé asijského původu na začátku nižší BMI. To však nemusí nutně znamenat, že netrpí obezitou. Někdo tedy nemusí mít BMI, které ho řadí do kategorie nadváhy. Ale pokud se skutečně podíváte na jejich tukovou hmotu, technicky vzato mají funkční nadváhu. A BMI tuto populaci nezachycuje. BMI je tedy jen jedním z ukazatelů, které používáme. Ale v žádném případě to není jediná metrika.
Zkoumáme i další věci, například obvod pasu. Takové věci. Nebo také opravdu hledáme jakousi viscerální adipozitu, neboli objem tuku, o kterém mluvíme. Takže souhlasím s Edem, že BMI samo o sobě není jediným nástrojem, který používáme a který bychom měli používat k posouzení stavu něčí hmotnosti.
Skvělé. Máme tu další otázku od diváka, který se ptá, jak poznáte, zda byste měli uvažovat o bariatrické operaci nebo endoskopickém zákroku či něčem jiném, jako je lékařské hubnutí? A tu vám hodím jako první.
Jistě. Protože zde máme široké spektrum péče, které sahá od úpravy životního stylu přes léky až po bariatrickou endoskopii až po bariatrickou operaci, snažíme se velmi úzce spolupracovat s celou skupinou, abychom rozhodli, co je pro pacienta nejlepší individuálně. A tak jsou naše obecná doporučení založena na BMI. Takže pokud máte BMI mezi 30 a 40, můžete být vhodným kandidátem na endoskopickou bariatrickou léčbu.
Jestliže však máte BMI vyšší než 40, často je bariatrická operace nejúčinnější možností, jak řešit váš problém s obezitou, stejně jako některé komplikace, které z problémů s váhou vyplývají. A tak buď při BMI vyšším než 40, nebo při BMI vyšším než 35 se souběžnými onemocněními byste měli zvážit operaci.
Pokud se však podíváte na léky, i BMI 27 by bylo indikací ke zvážení lékařské léčby, která by pomohla s váhou. BMI tedy můžeme použít jako výchozí bod. Pak jej ale přizpůsobíme jednotlivcům. Takže pokud má někdo BMI ve vyšší třídě, který má větší zájem o endoskopický postup, může to být lepší než vůbec nic. opravdu záleží na pacientovi. Ale my tak nějak používáme BMI jako první výchozí bod. A Ede, jak se cítíte vy?
Jo, naprosto souhlasím A to, co tady doktor Chapman myslí komorbiditami, jsou skutečně další stavy, které mohou být spojeny s přibýváním na váze, nebo prostě další stavy obecně. Takže řekněme, že někdo má těžké plicní onemocnění. To ho může vystavit riziku komplikací při bariatrické operaci. Možná budeme muset zvážit alternativní možnosti, které nejsou tak invazivní. Nebo pokud má někdo těžkou cukrovku a víme, že potřebuje okamžitě zhubnout, může být bariatrická operace lepší volbou, už jen proto, že víme, že je o něco účinnější, zejména při BMI nad 40 bodů.
A myslím, že Ed přinesl skvělou poznámku o načasování a potřebě. Na Chicagské univerzitě se tedy zabýváme spoustou pacientů, kteří mají kromě problémů s váhou i závažné zdravotní problémy. A tak neustále komunikujeme s našimi transplantačními chirurgy, ortopedy a gynekology. Řešíme problémy s plodností. Jsou to pacienti, kteří se potýkají s těmito potížemi, a pokud jim pomůžeme trochu zhubnout – třeba jen o 10 % -, může to významně ovlivnit výsledky jejich dalších zákroků nebo plány na založení rodiny.
Musím se dostat k několika věcem, protože tu máme několik rekvizit, které jste přinesl a které mě fascinují. A tak jestli byste nám mohl tak trochu vysvětlit, co tady vidíme. A trochu jsme se bavili během videa, které se vysílalo před chvílí, a byla tam animace, která ukazovala jednu z procedur, které děláte. A vy jste přinesl některé věci.
Správně. Takže v současné době existují asi tři postupy, které jsou schváleny FDA, nebo je přístroj schválen k použití FDA. A jedná se o endoskopické zákroky, což znamená, že používáme ohebnou trubici s kamerou, která prochází ústy a provádí zákroky na žaludku. Nejsou zde tedy žádné řezy ani naříznutí. K hojení ran vlastně nedochází, protože je to všechno vnitřní. Je to velmi diskrétní.
A to jsou tedy možnosti, které tak trochu zaměstnáváme z endoskopické strany. A tady je intragastrický balónek. Vidíte, že je to silikonový balónek. Na trhu jsou asi tři balónky schválené FDA. Jsou plněné tekutinou nebo plynem. Jsou velké asi jako grapefruit. Zůstávají v žaludku po dobu asi šesti měsíců a pak je vyjmeme. Jedná se tedy o velmi příjemnou možnost pro ty pacienty, kteří hledají velmi reverzibilní variantu. Protože jakmile balónek odstraníme, jste zase zcela ve své kůži.
Druhou možností, kterou provádíme, je endoskopická sleeve gastroplastika. To je případ, kdy zde používáme šicí zařízení, které nám umožňuje skutečně provést kousnutí v celé tloušťce skrz a skrz žaludeční stěnu, abychom žaludek stáhli. A tak trochu tomu říkáme harmonikový postup, protože ho v podstatě skládáme a uzavíráme na sebe. A to je ten, který měl Gregory a měl tak skvělou odezvu. Můžete tedy vidět, že používáte toto zařízení a rukojeť, která vám umožňuje zavřít a v podstatě projít stehem a odebrat kousky tkáně. A pak nechám Eda, aby dokončil a promluvil o aspirační terapii. Protože tuto terapii tu provádíme oba.
Jo. Takže existuje aspirační terapie, což je v podstatě to, že do žaludku umístíme malou hadičku. A tato trubička umožňuje lidem vyprázdnit alespoň 30 % kalorií, které přijmou v daném jídle. Takže víte, je to vlastně jen varianta běžného zákroku, který jako gastroenterologové provádíme neustále, což je perkutánní endoskopická gastrostomická sonda, známá také jako PEG sonda.
Takže obvykle historicky provádíme PEG sondu u lidí, kteří nemohou jíst. Mají problémy s polykáním nebo s jícnem a my je musíme krmit přímo v žaludku. Ale s touto sondou je to trochu jiné. Umožňuje lidem v podstatě trochu vyprázdnit žaludek. Ale jednak musíte jídlo velmi pečlivě žvýkat.
Takže prostě nemůžete vyprázdnit všechno, co jíte. Za druhé, vždy se to provádí v kontextu změny životního stylu. Takže to není nástroj, který by lidé mohli používat a prostě jíst, co chtějí, a vyprazdňovat, co chtějí. Přesně tak to nefunguje. Takže lidé jsou sledováni mnou a našimi dietology, a dokonce máme zapojené i psychology, kteří nám s celým procesem pomáhají.
Víte, to je podle mě rozhodující. Protože to není jen procedura. Když oba děláte svou práci, zapojujete do procesu spoustu lidí. A jde o změnu životního stylu. Je to s nimi opravdu od začátku do konce.
Správně. Potřebujete k tomu kompletní hodnocení. Protože je to tak drastická změna. Lidé často bojují s 30-40 lety vybudovanými návyky, které se najednou snaží změnit. A chvála jim za to, že přišli a zahájili tento proces. Ale protože je to tak náročné, uznáváme, že musíme naše pacienty požádat o setkání s dietologem a psychologem, abychom se ujistili, že jdeme správným směrem a že to bude bezpečné.
Skvělé. Nyní tu máme otázku od jednoho z našich diváků. Stephanie se ptá, vidí, že každý jeden nebo dva roky se objeví nová módní dieta. Myslím, že keto, Whole30, paleo, je jich celá řada. Jsou tyto diety pro pacienty reálné? Pomáhá to? Je to spíše překážka? Jaké jsou vaše názory?
Chci říct, že každý je trochu jiný. A myslím, že kdykoli někoho vidíme na klinice, neříkáme mu automaticky, aby držel jen Keto, nebo mu neříkáme, aby držel jen x diet. Musíme opravdu zaujmout individuální přístup, abychom pochopili, jaké mají lidé chuťové preference, jaké jsou jejich možnosti dovolit si určité potraviny, kde žijí. Takže přístup je problém. Takže bereme v úvahu všechny tyto různé věci. Ale mnoho těchto diet má společné to, že se nakonec vyhýbáte ultra zpracovaným potravinám. Takže žádná dieta vám neřekne, abyste jedli hromadu bramborových lupínků.
Nebo jiné potraviny.
Nebo jiné ultra zpracované potraviny. A pak většina diet skutečně zahrnuje nějaký druh omezení kalorií. Takže se hodně diskutuje o tom, kam bychom ty kalorie měli zařadit. Měly by ty kalorie obsahovat hlavně bílkoviny? Měly by tyto kalorie obsahovat méně tuků nebo sacharidů? Ale když se podíváte na mnoho různých studií, zjistíte, že když lidé sníží svůj kalorický příjem, mají tendenci hubnout. A když k tomu přidáte cvičení, dokonce zhubnete ještě víc. Takže v zásadě platí, že základem všech těchto dietních programů je méně jíst a jíst více zdravějších potravin, které nejsou zpracované.
Nyní existují diety, které jsou prostě nebezpečné. A většina z těchto diet je opravdu taková, kdy po delší dobu dodržujete třeba 800 kalorií nebo méně, kdy se vystavujete riziku hladovění a také ztrátě bílkovin. Takže víte, mám tendenci říkat lidem, aby si na ně dávali pozor, a také aby si dávali pozor na věci, které znějí jako příliš zázračné na to, aby byly pravdivé.
Takže pokud existuje dieta, která říká zázračná dieta, tak zázračná dieta opravdu neexistuje. A pokud se diety opravdu zaměřují jen na doplňky stravy, obvykle spousta doplňků stravy opravdu nevede k velkému úbytku hmotnosti. Takže příkladem může být třeba HCG dieta, kdy lidé užívají hodně HCG, což je hormon spojený s těhotenstvím.
Víte, tato dieta byla… je uvedena v literatuře. Ale tato dieta byla studována a není tak účinná, jak se o ní tvrdí. Takže nakonec, co říkám lidem s těmito dietami, opravdu si musíte udělat svůj výzkum. A hodně výzkumu by mělo zahrnovat rozhovor s registrovaným dietologem. Ne nutně s odborníkem na výživu. Pokud je to dietolog, musíte opravdu najít někoho, kdo je certifikovaný, na rozdíl od někoho, kdo je na internetu a tvrdí, že je dietolog. Což se stává.
Máme dalšího diváka, který… je tu procedura, kterou si nechal udělat a která se jmenuje roux-en-Y. Je to tak správně?
Roux-en-Y. Žaludeční bypass.
Ano, neudrželo se to. Ale oni chtějí nový začátek. Co byste někomu takovému řekli?
Právě. Setkáváme se s mnoha pacienty, kteří podstoupili bariatrickou operaci a pak bohužel znovu přibrali. Takže si myslím, že když je přivedeme na naši kliniku k diskusi, snažíme se vlastně jen najít základní důvod, proč se jim váha vrátila. Je to něco behaviorálního? Nebo je to něco mechanického? A pokud je to mechanický důvod, někdy se můžeme pokusit tyto věci napravit.
Napravení může být chirurgické. Takže bariatrická operace má určitě svou roli, například revizní bariatrická operace. Ale také používáme toto endoskopické šicí zařízení, abychom také provedli určité věci. Takže mnohokrát zjistíme, že otvor žaludku do tenkého střeva je rozšířený. Takže se časem roztáhne do větších rozměrů. A k tomu obvykle dochází pět až osm let po operaci. Pomocí tohoto zařízení můžete tento otvor sešít, aby byl opět těsný a zajistil tuto úroveň omezení.
Jednou z klíčových otázek, které pokládám svým pacientům, když přijdou s tímto problémem, je: Cítíte nějaké omezení? Nebo můžete jíst více jídla než předtím? A tak to jsou různé věci, které se chceme pokusit zjistit, abychom se pokusili zjistit, zda to může způsobovat nějaká mechanická složka. Někdy se dokonce může u lidí vytvořit takzvaná gastrogastrická píštěl, kdy je vlastně abnormální spojení z jejich vaku do starého vyloučeného žaludku. Protože při bypassu tam váš starý žaludek stále je. Takže je tu vlastně šance, že když jíte, jídlo se vám vrací původní cestou. A tak nějak děláme celou škálu hodnocení, abychom zjistili, jestli je tam něco mechanického, nebo jestli je tam něco behaviorálního. A od toho se odvíjíme.
Dr. McDonalde, můžeme si na chvíli promluvit o kávě? Ukazuji na váš hrnek UChicago Medicine. Musím tam dostat zátku. Ale mluvte trochu o kávě, protože jsme o tom trochu diskutovali před začátkem pořadu a o některých výhodách černé kávy. Zaveďte nás tedy na tuto cestu, jestli chcete.
Chci říct, že pro mě je káva pravděpodobně závislostí už od doby, kdy jsem se před lety stal rezidentem a měl své první dítě… moje žena a já první dítě… když jsem byl na stáži. Takže káva se stala povinností. A od té doby jsem prostě nepřestal. Celkově je káva docela zdravá. Takže je tu spousta obav. Hodněkrát za mnou a na mou kliniku přijdou lidé a říkají věci jako: přestal jsem pít kávu, přestal jsem jíst kořeněná jídla.
A já si říkám, počkejte, kde se vzaly všechny ty negativní konotace, pokud jde o kávu, kořeněná jídla a podobné věci? Protože v konečném důsledku je spousta těchto potravin zdravá. Takže černá káva sama o sobě je spojována se sníženým rizikem rakoviny jater a možná i se sníženým rizikem srdečních onemocnění. Když do ní přidáte hodně cukru a smetany, některé z těch luxusních latté a všeho, co má hodně kalorií, může to být spojeno s hubnutím.
A také ty nejsou příliš zdravé, protože jsou to opět jednoduché cukry. A to asi patří spíš do kategorie zpracovaných potravin. Takže v poslední době se objevují určité obavy ohledně kávy a rakoviny. Konkrétně ve státě Kalifornie, přinejmenším ve Starbucksu a dalších kavárnách, musí dávat na etiketu vysvětlení rizika rakoviny u některých druhů kávy.
Takže spousta tohoto rizika nebo spousta těchto obav pochází ze studií na myších, ale ne nutně ze studií na lidech. Takže většina studií na lidech opět ukazuje, že káva snižuje riziko vzniku rakoviny. Ale obavy skutečně pramení ze skutečnosti, že káva, zejména když je pražená – tedy jako naše tmavěji pražená káva – může obsahovat vyšší množství karcinogenu – látky způsobující rakovinu – zvané aromatáza. Ta se však nachází i v bramborách. Nachází se také v chlebu. Nachází se také v mnoha potravinách, které pečeme v troubě.
No a nakonec, kolik je toho potřeba? Víte, kolik expozice aromatáze je potřeba, aby způsobila rakovinu? Myslím, že to nikdo doopravdy neví, protože abyste to mohli nastavit a odpovědět na tuto otázku, museli byste provést neetickou studii, kde byste prostě podávali lidem aromatázu po mnoho let a pak sledovali, co se stane. Takže to nevíme. Ale nakonec piju kávu. Možná piju trochu méně tmavé pražené kávy. Ale opravdu z toho nemám žádné obavy, kvůli vlastnímu blahu.
Jedna z otázek, která také přichází tak nějak ve stejném duchu, se týká rakoviny. Ale souvislost mezi obezitou a rakovinou. Mohl by se k tomu někdo z vás vyjádřit?
Právě. Chci říct, že tedy určitě existuje souvislost mezi obezitou a rakovinou, stejně jako výsledky související s léčbou rakoviny. Pokud se podíváte například na rakovinu prsu, že bylo publikováno mnoho literatury a dobře provedených studií, které naznačují, že pokud máte obezitu a podstupujete léčbu rakoviny prsu, že vaše výsledky jsou méně příznivé. Víme tedy, že určitě existuje souvislost nejen se vznikem rakoviny, ale také s výsledky souvisejícími s léčbou. Takže to je další důvod, proč si myslím, že některé z těchto možností by měly být na stole pro pacientky, i když bojují s některými z těchto velmi namáhavých stavů.
Zajímavé. Takže další otázka. Mnoho z těchto populárních diet nebo diet s vysokým obsahem bílkovin. A obava je, zda existuje souvislost mezi všemi těmi bílkovinami a možným vznikem ledvinových kamenů?
Ne nutně. Takže záleží na jedné, osobní anamnéze někoho s ledvinovými kameny. Protože existuje více různých typů ledvinových kamenů. Většina kamenů je skutečně založena na příjmu vápníku, ne nutně na příjmu bílkovin. V minulosti, zejména v 90. letech, se všichni obávali, že jedí příliš mnoho bílkovin a že to způsobuje selhání ledvin.
Takže si vzpomínám, že když jsem před lety hrál fotbal a sportoval, lidé se snažili dělat proteinové koktejly. A všichni trenéři říkali, nedělejte toho moc, jinak vám selžou ledviny. To není pravda. Takže to všechno bylo vyvráceno. A mnoho lidí – dokonce i lidí s onemocněním ledvin – ve skutečnosti bílkoviny potřebuje, a to až do určitého bodu, kdy potřebují dialýzu. Pak si opravdu stačí promluvit s dietologem a ujistit se, že to s nimi nepřeháníte. Ale většinou se obavami ohledně bílkovin a onemocnění ledvin opravdu nemusíte příliš zabývat. Většina lidí totiž s bílkovinami nijak zvlášť nešílí.
Jiný z našich diváků říká: Mám PCOS a mírně zvýšené A1C. Byl by pro mě endoskopický zákrok na snížení hmotnosti přínosem, který by mi pomohl snížit A1C?
Jo, myslím, že to je skvělá otázka. Bohužel jednou z častých prezentací PCOS jsou kromě nepravidelností menstruačního cyklu nebo nepravidelné menstruace také problémy související s hmotností. A tak léčba PCOS nebo použití endoskopické léčby, to se opravdu dostáváme k podstatě věci, je to také pomoc při léčbě těch stavů, které jsou spojeny s hmotností, jako je cukrovka nebo vysoký krevní tlak?
A existují literární údaje, které naznačují, že tyto endoskopické postupy, když jsou schopny shodit těch 10 až 20 % váhy, mohou zlepšit hladinu hemoglobinu A1C, mohou zlepšit stav lidí s tukovým onemocněním jater, mohou zlepšit stav lidí s problémy s krevním tlakem nebo cholesterolem. Takže ano, pro tuto osobu bych řekla, že pokud máte PCOS a bojujete s váhou, mohla by to být reálná možnost, jak vám pomoci překonat tuto překážku a dostat se z ní.
Vídáme spoustu pacientů, kteří jsou v té fázi před diabetem a říkají, že jejich čísla jsou hraniční. Pokud se snaží tento problém napravit, úbytek hmotnosti jim pomůže pokusit se dostat zpět z tohoto rozmezí. Takže lidé s touto hraniční cukrovkou, to je signál. To je poplašný signál, který prostě spustí a říká, že je pravděpodobně třeba udělat něco agresivnějšího. Ať už je to životní styl, ať už je to endoskopická léčba, ať už je to operace, která je velmi přizpůsobená dané osobě. Ale pro lidi je to poplašný signál. Protože tyto věci mohou pomoci.
Mohu na to odpovědět?
Ano, rozhodně.
Takže i PCOS může být velmi komplikovaný. A je to něco, co opravdu vyžaduje multidisciplinární tým, aby to zvládl. Takže tady na Chicagské univerzitě chodí lidé k endokrinologům. Spolupracujeme s gynekology. A pak také spolupracujeme sami se sebou jako specialisté na hubnutí a endoskopisté. Takže si myslím, že tento přístup bude individuální. Ale k rozhodnutí o nejlepším celkovém přístupu bude pravděpodobně zapotřebí podnětů od mnoha různých lékařů.
Absolutně. Protože existují léky, které jsou také skvělou léčbou PCOS. Například spousta pacientů užívá metformin, což je také lék na kontrolu hladiny cukru v krvi. Takže to může stačit k tomu, aby se tato osoba dostala z tohoto rozmezí s mírně zvýšeným A1C. Takže jak zmínil Ed, velmi úzce spolupracujeme s endokrinologem, abychom se ujistili, že mají správný přístup. Nenabízíme jen jednu věc a neříkáme, že tohle je to, co děláme. Ale musíte se podívat na celý obraz. A někdy nejsou postupy tou správnou volbou. Někdy jimi jsou léky. Ale přizpůsobujeme to individuálně, řekl bych.
Další otázka diváků. Slyšela jsem, že ženám hormony ztěžují hubnutí. Přistupoval byste k léčbě hubnutí u žen jinak než u mužů?
Ne, většinou ano. Ženám se tedy může hůře hubnout. Ale nakonec je opravdu základem úprava životního stylu. A tyto změny jsou stejné. Snížení kalorií, snaha o cvičení, spánek, nesnažit se spát příliš málo, nespát příliš mnoho. Na základě dalších onemocnění se pak rozhodneme, zda jsou lidé vhodní pro bariatrickou operaci, léky nebo endoskopii. Ale v konečném důsledku je rovnice, chcete-li, relativně podobná. Jen to bývá trochu složitější, zejména u žen, které jsou po menopauze.
Ano. Skutečně k nám přichází hodně pacientek, které mají zájem o endoskopickou léčbu. A ve skutečnosti jsou našimi nejčastějšími pacientkami skutečně ty pacientky, které mají druhé dítě a po druhém nebo třetím dítěti se prostě nemohou zbavit váhy. A tak rozhodně existuje rozdíl mezi pohlavími, který jsem ve své praxi zaznamenala, pokud jde o to, jak se lidem daří.
Muži si ale s procedurami a také se změnou životního stylu poradí dobře. Ale myslím, že je to něco, co se snažíme přizpůsobit. A díváme se na další věci, kterými procházejí. Ženy mohou mít větší pravděpodobnost onemocnění štítné žlázy než muž. Takže musíme klást takové otázky a ujistit se, že jsou tyto stavy také zjištěny nebo posouzeny. A tak jsou tu i další věci, na které se díváme současně.
Další otázka od diváka. Veganská strava, ano nebo ne?
Ano. myslím, že záleží na vašich chuťových preferencích a na tom, co vás opravdu zajímá. Takže pokud chcete dělat ovoce a zeleninu a být veganem, můžete to dělat zdravým způsobem. Ale musíte být opravdu zdravý vegan. Viděla jsem nezdravé vegany, kteří jedli jen bramborové lupínky a říkali si vegan. Přitom technicky vzato můžete být na bramborové dietě a být veganem. Ale je to nezdravá strava. Nebo můžete celý den jíst těstoviny a být vegan, ale nejíte ovoce a zeleninu.
Takže si vzpomínám, že jsem měl komunitní přednášku a někdo za mnou přišel a řekl, že je vegan. A já se jich zeptal jako, aha, jaké je vaše oblíbené ovoce a zelenina? A oni řekli, že nesnášejí ovoce a zeleninu. A já na to, jak můžeš být vegan a nesnášet ovoce a zeleninu? Takže to je příklad toho, jak nezdravě začít.
Ale veganství jako celek, spousta studií ukazuje, že lidé mohou žít o něco déle, když se podíváte na některé studie adventistů sedmého dne. Mohou mít potenciálně snížené riziko rakoviny. Takže pro některé lidi je to velmi schůdná možnost. Lidé, kteří mají zájem stát se vegany, si musí být vědomi možnosti nedostatku B12. Takže to je něco, co se ve veganské populaci určitě vyskytuje. Ale mimo to se opravdu jen musíte ujistit, že jste zdraví, což platí pro jakoukoli dietu.
A já bych si představoval, že si prostě musíte hlídat příjem…
Jo, makronutrientů. Ujistit se, že přijímáte bílkoviny. Jaké jsou zdroje bílkovin, které jsou kompatibilní s veganstvím. Proto navštěvujte registrovaného dietologa nebo někoho, jako je Dr. McDonald, který vám pomůže pochopit, jaké ty makroživiny–
Jaký je dobrý zdroj bílkovin pro vegana, jen tak ze zvědavosti?
Tak to bys musel mít více zdrojů bílkovin. Především proto, že existuje několik rostlinných bílkovin, které mají všechny vaše esenciální aminokyseliny. Takže jediné, které mě napadají z hlavy, je quinoa, což je kompletní bílkovina na rostlinné bázi. A myslím, že amarant je také. Ale všechno ostatní je kombinace různých semínek, ořechů a fazolí. A díky této kombinaci získáte všechny esenciální aminokyseliny, které jsou jakýmsi stavebním kamenem bílkovin.
Brzy nám vyprší čas, ale máme ještě jednu otázku od jednoho z našich diváků. Keto dieta, dobrá nebo špatná?
Může být dobrá, pokud se provádí vhodným způsobem. Takže mnoho studií ukazuje, že keto dieta pro lidi, kteří mají záchvaty, může snížit riziko záchvatů. Hraje v tom roli, zejména u lidí, kteří mají epilepsii. Může pomoci u lidí, kteří mají migrény. A lidé mohou díky ketogenní dietě zhubnout. Nyní je ketogenní dieta stále relativně novým fenoménem, takže pokud jde o dlouhodobé účinky, myslím, že je třeba provést trochu další studie.
Pokud jde o to, jak ovlivňuje naše střevní bakterie, i tyto studie je třeba provést a aktivně se na nich pracuje. A myslím, že někteří z našich výzkumníků, konkrétně Jane Changová, se některými z nich zabývá a snaží se na některé z těchto otázek odpovědět. Ale čistě z hlediska hubnutí mohou lidé při ketogenní dietě zhubnout. Ale nakonec většina těchto diet skutečně omezuje kalorie a skutečně omezuje některé z těchto ultra zpracovaných potravin.
Dr. Chapmanová, nějaká slova na rozloučenou?
Ne. Myslím, že to bylo fantastické. Doufám, že se všichni hodně naučili. A víte, doufám, že jste ochutnali, jak s Edem úzce spolupracujeme a že jsme tu proto, abychom lidem pomáhali. A kdybyste měli nějaké otázky, vždycky se na vás rádi obrátíme.
Rozhodně.
Perfektní. A chceme zdůraznit kontinuitu péče. Protože zde v UChicago Medicine je k dispozici mnoho služeb pro lidi, kteří chtějí zhubnout a změnit svůj životní styl bezpečným způsobem.
Jo, rozhodně.
Takže se s lidmi setkávám u bariatrických chirurgů. Lidem, kteří jsou kandidáty na bariatrickou operaci, mám tendenci alespoň doporučit rozhovor s bariatrickým chirurgem, aby viděli, jaké jsou jejich možnosti.
Absolutně.
Skvělé. Pokud chcete získat více informací o programu kontroly hmotnosti UChicago Medicine, navštivte naše webové stránky UChicagoMedicine.org/weight-management. Je to tam dole na obrazovce. Nebo můžete zavolat na číslo 888-824-0200. Děkujeme, že jste sledovali živé vysílání pořadu At the Forefront, a přejeme vám příjemný týden.