Infekce rukou

Málokterá tělesná struktura je tak složitá a jedinečná jako lidská ruka s funkcemi vnímání, pohyblivosti a síly v jedné malé oblasti. Ruka se skládá z mnoha oddílů a rovin, jejichž znalost umožňuje pochopit patofyziologii, diagnostiku a léčbu infekcí ruky.

Paronychie

Infekce v oblasti laterální nehtové řasy (paronychium) je obvykle způsobena povrchovým traumatem (např. záděry, kousání nehtů, manikúra, cucání prstů). Umělé nehty byly rovněž spojeny s akutní paronychií. Ačkoli paronychie obvykle začíná jako celulitida, její progrese do tvorby abscesu není neobvyklá. Infekce, která se rozšíří na proximální okraj nehtu, se označuje jako eponychie. Příležitostně se může infekce rozšířit pod samotnou nehtovou ploténku, což vede ke vzniku subunguálního abscesu.

Chronická paronychie se podobá akutní paronychii, ale obvykle není hnisavá. Mezi ohrožené osoby patří osoby opakovaně vystavené působení vody a/nebo dráždivých látek a také osoby s oslabenou imunitou. Metastatický karcinom, subunguální melanom a spinocelulární karcinom se mohou vzácně projevit jako chronická paronychie.

Felon

Distální palmární falanga je kompartmentalizována tangenciálně orientovanými fibrózními septy. Výsledkem těchto sept je uzavřený kompartment v distální části palce, který pomáhá zabránit proximálnímu šíření infekce. Infekce je obvykle způsobena přímou inokulací bakterií penetrujícím traumatem, ale může být způsobena i hematogenním šířením a lokálním šířením z neléčené paronychie.

Infekce vede k otoku a zvýšenému tlaku v uzavřeném kompartmentu. To zase může zhoršit žilní odtok a vést k lokálnímu kompartment syndromu a myonekróze. Invaze do kosti vede k osteomyelitidě.

Herpetické bělmo

Infekce distálního prstu virem Herpes simplex (HSV) je obvykle důsledkem přímé inokulace viru do porušené kůže. Infekce HSV typu 1 a 2 jsou klinicky nerozlišitelné. Stejně jako u herpetických infekcí v jiných částech těla se předpokládá, že virus může zůstat spící v nervových gangliích, což vede k opakovaným infekcím. Viz obrázek níže.

A herpetic whitlow. Obrázek s laskavým svolením doktora Glena Vaughna.

Infekční tenosynovitida

Šlachové pochvy se skládají z viscerální vrstvy přiléhající ke šlaše a parietální vrstvy. Pozoruhodné je, že pouzdro šlachy flexoru palce je kontinuální s radiálními burzami, zatímco pouzdro šlachy flexoru pátého prstu je kontinuální s loketními burzami. U 80 % jedinců existuje komunikace mezi radiální a loketní burzou. Tenosynoviální obaly druhého, třetího a čtvrtého prstu u většiny jedinců nekomunikují ani s radiálními, ani s loketními burzami.

Infekce v pochvě flexorové šlachy, stejně jako u jiných infekcí ruky, je obvykle důsledkem přímého vpravení bakterií při penetrujícím traumatu.

Jednou z častých příčin penetrujícího traumatu je úder jedné osoby do úst druhé osoby, který vyústí v bojové kousnutí. Zub může proniknout do pouzdra metakarpofalangeálního (MCP) kloubu nebo do šlachy extenzoru. Protože k poranění dochází, když je kloub ve flexi, hlubší poranění šlachy extenzoru nebo kloubního pouzdra MCP či kosti lze při vyšetření ruky v extenzi snadno přehlédnout. Další informace naleznete v části Kousnutí, člověk.

K infekci může dojít také hematogenním šířením, přičemž původcem je v mnoha případech Neisseria gonorrhoeae.

Pyogenní tenosynovitida flexorů, infekce šlachy flexoru, se nejčastěji vyskytuje na ukazováku, prostředníku a prsteníku a může vzniknout již 6 hodin po prvním vniknutí.

Infekce obvykle sleduje průběh šlachového pouzdra, což má za následek rozšíření infekce do radiální nebo loketní burzy v závislosti na primárním postižení šlachového pouzdra. Zvýšený tlak uvnitř šlachového pouzdra v důsledku infekce může zhoršit přísun živin do šlachy. Nekróza šlachy, porucha funkce nebo obojí jsou katastrofální následky neléčeného zvýšeného tlaku v šlachových pochvách.

Infekce hlubokého fasciálního prostoru

Hluboké fasciální prostory ruky jsou potenciálními prostory a skládají se z dorzálního subaponeurotického prostoru, subfasciálního pavučinového prostoru, středního palmárního prostoru a thenárního prostoru. Dorzální subaponeurotický prostor leží volárně (neboli hluboko) od šlach extenzorů ruky. Subfasciální webový prostor sousedí s dorzálním podkožním prostorem prstů. Střední palmární prostor je ohraničen dorzálně palmárními interoseálními svaly a ventrálně šlachami flexorů třetího, čtvrtého a pátého prstu. A konečně thenární prostor se rozprostírá od dlouhé záprstní kosti k eminenci thenaru a je tvořen oblastí mezi svalem adductor pollicis dorzálně a šlachou flexoru druhého prstu ventrálně.

Tyto kompartmenty jsou náchylné k infekci přímým penetrujícím traumatem, šířením ze sousedního kompartmentu nebo hematogenním rozsevem. Vzhledem k dorzálnímu umístění lymfatik se nad hřbetem ruky běžně objevuje erytém a otok, i když je poranění palmárního původu.

Další informace o anatomii ruky viz Hand, Anatomy.

.