Indikace a způsobilost k operaci totální náhrady kyčelního kloubu

Ne každý pacient s artrózou kyčelního kloubu je vhodný k operaci totální náhrady kyčelního kloubu. Ortopedi hledají specifické příznaky a symptomy, které naznačují, že by náhrada kyčelního kloubu mohla být vhodnou léčbou. Stejně tak některé faktory (tzv. kontraindikace) mohou naznačovat, že operace představuje více potenciálních rizik než přínosů a neměla by být doporučena.

Indikace pro operaci náhrady kyčelního kloubu

Lidé vhodní pro tuto operaci mají středně těžkou až těžkou artrózu kyčelního kloubu – včetně osteoartrózy, revmatoidní artritidy nebo poúrazové artritidy – která způsobuje bolest a/nebo narušuje aktivity každodenního života.

Například:

• Chůze, chůze do schodů a ohýbání při nastupování a vystupování ze židle je obtížné.
• Bolest je středně silná až silná i v klidu a může ovlivňovat spánek.
• Degenerace kloubu způsobila ztuhlost, která ovlivňuje rozsah pohybu v kyčli při běžných činnostech. Osoba může kulhat.
• Příznaky nejsou dostatečně zmírněny nechirurgickou léčbou, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), fyzikální terapie, steroidní injekce nebo používání hole či chodítka.

Přibližně 90 % osob, které podstoupí náhradu kyčelního kloubu, má osteoartrózu.1 Kromě artritidy někteří lidé podstupují operaci náhrady kyčelního kloubu kvůli odstranění problémů souvisejících se zlomeninami kostí nebo jinými zdravotními potížemi, jako je například osteonekróza (odumírání kostí způsobené nedostatečným prokrvením).

Kontraindikace pro operaci náhrady kyčelního kloubu

Orthopedičtí chirurgové pečlivě prověřují pacienty, aby pomohli zajistit, že operace bude úspěšná a pravděpodobnost problémů bude nízká. Lidem, u nichž je nadprůměrné riziko pooperačních komplikací, může být sděleno, že v současné době nemohou podstoupit operaci náhrady kyčelního kloubu.

Mezi důvody nezpůsobilosti patří např:

Infekce
Stávající infekce je absolutní kontraindikací a pacienti, kteří jsou náchylní k infekcím, nemusí být pro tuto operaci způsobilí. Závažné případy pooperační infekce mohou způsobit opětovnou hospitalizaci pacienta, vyžadovat dlouhodobé podávání intravenózních antibiotik a v některých případech vyžadovat odstranění umělého kyčelního kloubu.

Nikotin
Kuřáci a další uživatelé tabáku čelí vyšší míře zdravotních komplikací a vyššímu riziku nutnosti následné operace nebo revizní operace náhrady kyčelního kloubu. Jedna výzkumná studie2 zjistila, že kuřáci mají přibližně desetkrát vyšší pravděpodobnost, že podstoupí druhou (revizní) operaci náhrady kloubu, než nekuřáci. V zájmu snížení pooperačních rizik se kandidátům na totální náhradu kyčelního kloubu doporučuje, aby přestali kouřit nebo omezili užívání tabáku.

Viz Příprava na operaci totální náhrady kyčelního kloubu

Těžká osteoporóza
Křehké kosti nedokážou udržet a přilnout k nové kloubní protéze. Mírná až středně těžká osteoporóza je obvykle v pořádku, ale může mít vliv na to, jak chirurg plánuje operaci. Kromě toho může být pacient požádán, aby před operací náhrady kyčelního kloubu podnikl kroky ke zlepšení hustoty kostí. Tato léčba může pokračovat i po operaci, aby se prodloužila životnost náhrady kyčelního kloubu.

Viz Příznaky osteoartrózy kyčelního kloubu

Další faktory
Pacienti mohou být pro operaci nezpůsobilí, pokud nejsou schopni dodržovat pokyny před a po operaci. Například lidé trpící demencí nebo alkoholismem jsou náchylnější k nebezpečným pádům a nemusí být schopni spolehlivě dodržovat doporučení svých chirurgů. Následně jsou vystaveni většímu riziku komplikací spojených se zlomeninami kostí, vykloubením kyčelního kloubu, léky proti bolesti a dalším.

Orthopedičtí chirurgové musí zvážit všechny faktory, které mohou ohrozit úspěch zákroku nebo zdraví pacienta. K úpravě a zmírnění těchto rizikových faktorů, pokud je to možné, by měl být použit týmový přístup chirurga, lékařských konzultantů a pacienta.

Podívejte se na Výběr chirurga pro totální náhradu kyčelního kloubu

Věkové požadavky na náhradu kyčelního kloubu

Operaci náhrady kyčelního kloubu mohou podstoupit osoby již od 19 let a od 90 let (mladší pacienti musí dosáhnout plnoletosti). Horní věková hranice sice není stanovena, ale starší pacienti mají často zdravotní potíže, jako je cukrovka 2. typu a srdeční onemocnění, které mohou zvyšovat riziko pooperačních zdravotních komplikací.

Požadavky na hmotnost pro náhradu kyčelního kloubu

Neexistují žádné stanovené váhové limity týkající se toho, kdo může podstoupit operaci náhrady kyčelního kloubu. Nadváha však může snížit životnost kloubního implantátu. Kromě toho jsou obézní pacienti náchylnější ke zdravotním komplikacím, pooperačním infekcím a komplikacím při hojení ran.

Přestože je riziko infekce u obézních pacientů stále relativně nízké, doporučujeme pacientům s nadváhou, aby před operací zhubli. Ztráta nadváhy před operací je jen jedním z mnoha způsobů, jak mohou pacienti snížit riziko operace a pomoci zajistit pozitivní výsledky.

Viz Příprava na operaci totální endoprotézy kyčelního kloubu

.