Historie deprese

Vlivný systém předložený Kraepelinem sjednotil téměř všechny typy poruch nálady do maniodepresivního šílenství. Kraepelin vycházel z předpokladu základní mozkové patologie, ale také prosazoval rozlišení na endogenní (vnitřně způsobené) a exogenní (zvenčí způsobené) typy.

Německý psychiatr Kurt Schneider v roce 1920 zavedl termíny endogenní deprese a reaktivní deprese, přičemž druhý z nich se týkal reaktivity nálady, nikoli reakce na vnější události, a proto byl často nesprávně interpretován. Toto dělení zpochybnil v roce 1926 Edward Mapother, který neshledal mezi těmito typy jasný rozdíl.

Jednotný názor se stal populárnějším ve Velké Británii, zatímco v USA převládl binární pohled, ovlivněný prací švýcarského psychiatra Adolfa Meyera a před ním Sigmunda Freuda, otce psychoanalýzy.

Sigmund Freud tvrdil, že deprese neboli melancholie může být důsledkem ztráty a je závažnější než truchlení.

Freud přirovnal stav melancholie k truchlení ve svém článku Truchlení a melancholie z roku 1917. Teoreticky předpokládal, že objektivní ztráta, například ztráta cenného vztahu v důsledku úmrtí nebo milostného rozchodu, má za následek i ztrátu subjektivní; depresivní jedinec se ztotožnil s objektem náklonnosti prostřednictvím nevědomého, narcistického procesu zvaného libidinální katexe ega.

Taková ztráta má za následek těžké melancholické symptomy, které jsou hlubší než truchlení; negativně je vnímán nejen vnější svět, ale ohroženo je i samotné ego. Úpadek pacientova vnímání sebe sama se projevuje v jeho přesvědčení o vlastní vině, méněcennosti a nehodnosti. Zdůrazňoval také rané životní zkušenosti jako predisponující faktor.

Meyer předložil smíšený sociální a biologický rámec zdůrazňující reakce v kontextu života jedince a tvrdil, že místo termínu melancholie by se měl používat termín deprese.

DSM-I (1952) obsahoval depresivní reakci a DSM-II (1968) depresivní neurózu, definovanou jako nadměrnou reakci na vnitřní konflikt nebo identifikovatelnou událost, a v rámci velkých afektivních poruch zahrnoval také depresivní typ maniodepresivní psychózy.

V polovině 20. století byly navrženy další psychodynamické teorie. Existenciální a humanistické teorie představovaly razantní potvrzení individualismu. Rakouský existenciální psychiatr Viktor Frankl spojoval depresi s pocity marnosti a nesmyslnosti. Franklova logoterapie se zabývala vyplněním „existenciálního vakua“ spojeného s těmito pocity a může být užitečná zejména pro depresivní adolescenty.

Americký existenciální psycholog Rollo May vyslovil hypotézu, že „deprese je neschopnost konstruovat budoucnost“. Obecně May napsal, že „deprese … se vyskytují spíše v dimenzi času než v prostoru“ a depresivní jedinec se nedokáže správně dívat dopředu v čase. Proto „zaměření se na nějaký bod v čase mimo depresi … dává pacientovi perspektivu, takříkajíc výhled do výšky; a to může dobře rozbít pouta … deprese.“

Humanističtí psychologové tvrdili, že deprese je důsledkem nesouladu mezi společností a vrozenou snahou jedince o seberealizaci neboli o plné využití vlastního potenciálu. Americký humanistický psycholog Abraham Maslow teoretizoval, že deprese vzniká zejména tehdy, když svět vylučuje pocit „bohatství“ nebo „celistvosti“ seberealizujícího se člověka.

Kognitivní psychologové nabídli teorie o depresi v polovině dvacátého století. Od padesátých let 20. století Albert Ellis tvrdil, že deprese pramení z iracionálních „měl bych“ a „musím“, které vedou k nepřiměřenému sebeobviňování, sebelítosti nebo jiné lítosti v době neštěstí. Od 60. let 20. století rozvíjel Aaron Beck teorii, že deprese je důsledkem „kognitivní triády“ negativních vzorců myšlení neboli „schémat“ o sobě, své budoucnosti a světě.

Před půl stoletím byla diagnostikovaná deprese buď endogenní (melancholická), považovaná za biologický stav, nebo reaktivní (neurotická), reakce na stresové události. Po většinu 20. století přetrvávala debata o tom, zda je věrnějším odrazem syndromu unitární nebo binární model deprese; v prvním případě existuje kontinuum deprese řazené pouze podle závažnosti a výsledku „psychobiologické konečné společné cesty“, zatímco druhý model konceptualizuje rozdíl mezi biologickým a reaktivním depresivním syndromem. Vydáním DSM-III získal unitární model univerzálnější přijetí.

Isoniazid byl první látkou, která byla označena za antidepresivum.

V polovině 20. století vědci vyslovili teorii, že příčinou deprese je chemická nerovnováha neurotransmiterů v mozku, přičemž tato teorie vycházela z pozorování provedených v 50. letech 20. století, která se týkala účinků reserpinu a isoniazidu na změnu hladiny monoaminových neurotransmiterů a ovlivnění depresivních příznaků. V 60. a 70. letech 20. století se maniodepresivní poruchou začal označovat pouze jeden typ poruchy nálady (dnes nejčastěji známý jako bipolární porucha), která byla odlišena od (unipolární) deprese. Termíny unipolární a bipolární zavedl německý psychiatr Karl Kleist.

Termín velká depresivní porucha zavedla skupina amerických kliniků v polovině 70. let jako součást návrhů diagnostických kritérií založených na vzorcích příznaků (tzv. výzkumná diagnostická kritéria, navazující na dřívější Feighnerova kritéria) a v roce 1980 byl začleněn do DSM-III. V zájmu zachování konzistence použila MKN-10 stejná kritéria jen s malými změnami, ale použila diagnostický práh DSM pro označení mírné depresivní epizody a přidala vyšší prahové kategorie pro středně těžké a těžké epizody.

Dávná představa melancholie stále přežívá v pojmu melancholický podtyp. Nové definice deprese byly široce přijaty, i když s některými protichůdnými poznatky a názory, a nomenklatura pokračuje i v DSM-IV-TR, publikované v roce 2000.

Od konce 50. let 20. století se objevuje kritika rozšíření záběru této diagnózy, související s rozvojem a propagací antidepresiv a biologického modelu. Studie zjistila, že Afghánci mají nejvyšší míru deprese na světě.