Hering-Breuerův reflex u normálních dospělých a u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí a intersticiální fibrózou

Východiska: Předpokládá se, že Hering-Breuerův reflex (HBR) je u dospělých při normálním dechovém dýchání nedůležitý a že je vyvolán pouze tehdy, je-li dechový objem zvýšen nad určitou kritickou hranici.

Cíl: Cílem této studie bylo (1) studovat výskyt HBR u dospělých s normální plicní funkcí a (2) zjistit, zda změny v mechanice plic mají nějaký vliv na HBR.

Metody: Vyšetřili jsme 11 dospělých s normální plicní funkcí, 8 pacientů s chronickou destruktivní plicní nemocí (CHOPN) a 3 pacienty s intersticiální fibrózou (IF). Všechny osoby byly lehce sedovány fentanylem, intubovány a ventilovány pomocí ventilátoru Servo-900. Vdechový a výdechový průtok (a po integraci i objem) a tlak v ústech byly zaznamenávány z endotracheální rourky pomocí pneumotachografu a snímače tlaku. U všech pacientů byla použita tlaková podpůrná ventilace a funkční reziduální kapacita (FRC) byla měřena metodou N(2) washout. U každého jedince byl stanoven průměrný (Te(mean)) a maximální výdechový čas (Te(max)) pro 20 dechů. Po několika vdeších pro stanovení stabilní základní hodnoty byly dýchací cesty na konci vdechu uzavřeny klapkou. Pozitivní HBR byl interpretován jako delší Te(occ) než Te(max) (Te(occ)/Te(max), %). Okluze byla udržována, dokud nedošlo k negativnímu tlaku v dýchacích cestách, a byla změřena doba okluze (Te(occ)). Okluzi jsme zkoušeli po přidání 5 cm H2O pozitivního tlaku na konci výdechu (PEEP) a následně s 10, 15 a 20 cm H(2)O PEEP. Te(occ) byl měřen u postupně se zvětšujících objemů plic. Abychom prozkoumali citlivost HBR ve třech skupinách, vynesli jsme do grafu objemy plic při okluzi proti odpovídajícímu Te(occ)/Te(max).

Závěry: HBR byla pozitivní u všech subjektů. Bylo zjištěno, že pacienti s CHOPN jsou méně citliví na objemové změny ve srovnání s normálními kontrolami a s pacienty s IF.