Galeazziho zlomenina (dospělí)

– Diskuse:
– frx vřetenní kosti (mezi střední a distální 1/3) & dislokace distálního radioulnárního kloubu;
– obvykle je dislokace dorzální, ale v některých případech může být palmární;
– frx se téměř vždy nachází těsně nad proximálním okrajem pronator quadratus;
– obvykle dochází k anteriorní angulaci s příčnou nebo krátkou šikmou konfigurací;
– poranění RU kloubu může být čistě vazivové (natržení TFCC), nebo může zůstat vazivový komplex neporušen a
ulnární styloid může být avulzírován (u dětí může dojít k oddělení distální epifýzy ulny);
– mechanismus: obvykle přímé údery a pády;
– vytlačující síly:
– hmotnost ruky má tendenci způsobit subluxaci distálního RU kloubu & dorzální angulaci frx radius;
– inzerce pronator quadratus na palmární ploše distálního fragmentu jej otáčí směrem k ulně & táhne jej prox & palmárním směrem;
– brachioradialis způsobuje zkrácení & rotaci distálního RU kloubu – Léčba u dětí: – Chirurgická léčba u dospělých:
– viz techniky plátování:
– dospělí mají tendenci mít špatné výsledky při uzavřené redukci;
– většina dospělých vyžaduje kompresní destičky & šrouby (viz níže);
– s/čistě příčnou frx, 4 otvory 4.5 mm nebo 6otvorová 3.5 mm destička je přijatelná, ale v případě kominuce je nutná větší destička;
– žádný šroub by neměl být v 1 cm od frx;
– RU kloub:
– po fixaci vřetenní kosti je třeba znovu zhodnotit distální RU kloub;
– často je obtížné zhodnotit stabilitu RU kloubu bez otevření a přímé vizualizace kloubu;
– i když se supinovaný kloub zdá být pod flourem redukovaný, prsty chirurga mohou palpovat hrubou dorzální subluxaci;
– ve zprávě Rettig ME a Raskin KB autoři rozdělili tyto zlomeniny na typ I (zlomeniny
v rozsahu 7.5 cm od střední artikulární plochy distálního radia) a zlomeniny typu II (větší než 7.5 cm od kloubní plochy);
– 22 zlomenin bylo typu I a 12 z těchto případů bylo spojeno s intraoperační nestabilitou DRUJ;
– 18 zlomenin typu II a bylo typu II a pouze jedna z těchto frx měla intraoperační nestabilitu DRUJ po ORIF;
– chirurgická fixace:
– nechte chirurgického asistenta částečně supinovat ruku pacienta
– nedominantní ruka chirurga udržuje kloub redukovaný a pomáhá „triangulovat K drát“, který se zavádí
dominantní rukou chirurga;
– pokud je RU kloub nestabilní, je nutná fixace K drátem (K dráty se zavádějí z ulny do radia);
– reference:
– Galeazziho zlomenina – dislokace: nová klasifikace zaměřená na léčbu.

– Chirurgický přístup:
– Henryho přední přístup;
– provede se 5-6 palcový podélný řez, centrovaný nad frx v rovině mezi FCR, která je zatažena ulnárně, a BR;
– identifikuje se radiální tepna & zatažená na loketní stranu;
– BR & povrchový radiální nerv jsou vtaženy radiálně;
– frx se nachází těsně nad proximálním okrajem pronator quadratus;
– inserce pronator quadratus je uvolněna z radia & odražena ulnárně;
– příklad případu:

– 30letý WM, který původně podstoupil ORIF Galeazziho frx bez čepové fixace RU kloubu;
– několik týdnů se objevuje laterální diastáza RU kloubu, která si vyžádala
zavřený čep jako druhý výkon;

– pooperační
– po ORIF imobilizace v sádře na dlouhé ruce s předloktím v plné supinaci po dobu 6-8 týdnů;

– komplikace:
– zachycení šlach extenzorů:
– obvykle je postižena ECU, ale může se vyskytnout i EDM
– ulnární styloid může utrpět avulzi frx & přemístění do distálního
RU kloubu se šlachou extensor carpi ulnaris.
– vyšetření odhalí prázdný sulkus ECU (příznak prázdného sulku);
– distální radioulnární kloub je neredukovatelný i po ORIF radiální frx;
– ECU se najde buď v RU kloubu, nebo posunutá ulnárním směrem kolem hlavice ulny;
– léčba:
– aby se zabránilo chronické nestabilitě, redukuje se distální radioulnární kloub & opraví se šlachové pouzdro ECU;
– chirurgická oprava zahrnuje otevřenou redukci distálního RU kloubu, suturu
fibro-osového kanálu ECU, & ORIF ulnární styloidní frx;
– selhání hardwaru a subluxace RU kloubu

Výsledky kompresního krytí uzavřených Galeazziho zlomenin.

Galeazziho poranění s přidruženou zlomeninou hlavice radia.

Nestabilní dislokace zlomenin předloktí (Monteggia a Galeazziho)

Dislokované zlomeniny Galeazziho.

Management zlomeniny Galeazziho.

Komplexní volární distální dislokace radioulnárního kloubu vzniklá při Galeazziho zlomenině.

Vnitřní fixace v 50 případech Galeazziho zlomeniny.

Meziprstní membrána předloktí: Struktura a její úloha u Galeazziho zlomenin.

Galeazziho zlomeniny.

Varianta Galeazziho zlomeniny – dislokace u dětí.
Galeazziho ekvivalentní poranění zápěstí u dětí.

Varianta Galeazziho zlomeniny – dislokace u dětí.