Frekvence dentální alveolitidy a faktory ji charakterizující

ORIGINÁLNÍ ČLÁNEK

Frekvence dentální alveolitidy a faktory ji charakterizující

Frekvence dentální alveolitidy a faktory ji charakterizující

Dr. Virgilio León Montano,I Dr. Cristina Victoria Hernández Roca,I Dr. Indira Gómez Capote,II Dr. Maureen Clausell Ruiz,II Dr. Diego Michel Porras ValdésII

I Hospital Clínico Quirúrgico Miguel Enríquez. Havana, Kuba.
II Raúl González Sánchez Stomatologická fakulta. Havana, Kuba.

SUMMARY

Úvod: Zubní alveolitida je nejčastější poextrakční komplikací, charakterizovanou pooperační bolestí alveolu, jejíž intenzita se zvyšuje mezi prvním a třetím dnem; příznak, který nutí pacienta okamžitě navštívit stomatologickou službu.
Cíl: popsat výskyt dentální alveolitidy a faktory, které ji charakterizují, ve zdravotnické oblasti Výukové polikliniky Enrique de los Ángeles Betancourt Nenínger.
Materiál a metody: Na výše uvedené poliklinice byla od září 2012 do září 2013 provedena deskriptivní, observační a průřezová studie, které se zúčastnilo 140 pacientů s tímto stavem po exodoncii. Byly shromážděny a zpracovány informace o sociodemografických proměnných, charakteristice a riziku alveolitidy.
Výsledky: věková skupina 35-59 let tvořila 5,72 %. Ženské pohlaví, 60 %; mandibulární umístění, 51,4 %. Skupina s molárním chrupem, 38,6 %; bez úrazu alveolu, 71,42 %, ale 82,85 % má kuřácký návyk a 60 % nebylo léčeno antibiotiky.
Závěry: Bylo konstatováno, že nejvíce postižená skupina je od středního věku do počátku třetího věku, postihuje více ženy, mandibulární lokalizaci a skupinu molárních zubů. Trauma alveolu je méně časté, ale většina postižených je spojena s kouřením a léčba antibiotiky nemá vliv na vznik či nevznik alveolitidy.

Klíčová slova: extrakce zubu, dentální alveolitida, stomatologické komplikace po odstranění zubu.

ABSTRAKT

Východiska: Dentální alveolitida je nejčastější stomatologickou komplikací po odstranění zubu, charakterizovaná pooperační bolestí v oblasti alveolu, která se závažně zvyšuje první a třetí den: tento příznak nutí pacienta okamžitě navštívit stomatologickou službu.
Cíl: popis četnosti a faktorů charakterizujících dentální alveolitidu ve výuce na Poliklinice Enrique de los Angeles Betancourt Nenínger.
Materiál a metody: Na výše uvedené poliklinice byla od září 2012 do září 2013 provedena průřezová, observační, deskriptivní studie, které se zúčastnilo 140 pacientů s touto afekcí po odstranění. Byly shromážděny informace a zpracovány sociodemografické proměnné rizika a charakteristiky alveolitidy.
Výsledky: věková skupina 35-59 let představovala 5,72 % a 14-19 let 0 % z celkového počtu provedených odstranění; ženské pohlaví 60 %; mandibulární lokalizace 51,4 %. Skupina molárů představovala 38,6 %; bez alveolárního traumatu 71,42 %, ale 82,85 pacientů bylo kuřáků a 60 % nebylo léčeno antibiotiky.
Závěry: Bylo konstatováno, že nejvíce postiženou věkovou skupinou byla skupina zahrnující osoby od středního věku do starších let, postihující více ženy, mandibulární lokalizaci a moláry. Alveolární trauma je méně časté, ale kuřácký návyk souvisí s většinou postižených osob a léčba antibiotiky nemá na výskyt alveolitidy vliv, resp. nemá vliv.

Klíčová slova: odstranění zubů, dentální alveolitida, komplikace po odstranění zubů.

ÚVOD

Zubní alveolitida je lokální, bolestivá a reverzibilní poextrakční komplikace alveolu.1,2 S pozdním začátkem, 2 až 4 dny po extrakci, obvykle trvá, s léčbou nebo bez ní, asi deset až patnáct dní.(3) Považuje se za nekrotický stav alveolárního výběžku nebo kostního septa, který při absenci krevních cév neumožňuje proliferaci kapilár nebo granulační tkáně k organizaci krevní sraženiny, a protože se neorganizuje, rozpadá se.(4)

Termín „alveolitida“ popisuje Blum (citovaný Dr. Vallejosem Valenciou) jako pooperační bolest v zubní jamce a jejím okolí, která nabývá na intenzitě někdy mezi prvním a třetím dnem po extrakci, doprovázená částečným nebo úplným rozpadem intraalveolární krevní sraženiny, se zápachem z úst nebo bez něj.(5) Definují ji také jako lokalizovaný stav infekce, kdy je alveolus neosídlený nebo obsahuje stopy nekrotické sraženiny, nejčastěji spojený s obtížnými a traumatickými extrakcemi, nadměrnou lokální anestezií, imunosupresí, bakteriálními faktory a dalšími (6)

Alveolitida může být suchá nebo vlhká. Suchá forma je charakterizována tím, že alveola je otevřená, bez sraženiny a s holými kostními stěnami, s prudkou a trvalou bolestí, která se zhoršuje žvýkáním. U vlhké alveolitidy je naopak alveolární zánět způsoben infekcí trombu a bolest je méně intenzivní než u suché alveolitidy.7)

Poprvé se tento termín objevil v literatuře v roce 1896 a použil ho Crawford.4,8) Četnost výskytu alveolitidy je uváděna ve velmi širokém rozmezí, od 1 do 70 %, i když mnoho studií uvádí 1 až 4 % všech extrakcí zubů.(9)

Tato široká rozpětí ve výskytu alveolitidy jsou způsobena rozdíly v diagnostických kritériích, metodách hodnocení, směsí údajů z jednotlivých extrakcí a zachovaných zubů a také variabilitou v chirurgické a pochirurgické léčbě. Diagnóza se stanoví dotazem a klinickým vyšetřením, při němž se pozoruje bolestivý, zarudlý alveolus s edematózními okraji, který se při palpaci nebo irigaci stává hypersenzitivním; terapie je zaměřena na odstranění bolestivých příznaků a podporu hojení alveolární rány.10)

Ačkoli v současné době nejsou k dispozici žádné konkrétní poznatky o etiologii procesu, hovoří se o multifaktoriálním původu. Mezi rizikové faktory, které se v literatuře uvádějí, patří kouření, diabetes mellitus, nadměrné trauma okrajů alveolu, drcení gingivy a kosti, extrakce zubů s akutním parodontálním nebo periapikálním zánětem, špatná ústní hygiena, cizí tělesa v alveolu, kořenové zbytky, přítomnost cyst a granulomů.(11)

Tento proces je ve většině případů pozorován mezi třetím a čtvrtým desetiletím života a je častější u žen. Předpokládá se, že estrogeny a další léky mohou nepřímo aktivovat fibrinolytický systém (zvýšením faktorů II, VII, VIII, X a plazminogenu), a tím přispívat k předčasné lýze sraženin a rozvoji alveolitidy. Roli by v tomto ohledu mohla hrát i změna dávek endogenních estrogenů během menstruačního cyklu, které snižují fibrinolytický vliv estrogenů ve 23. až 28. dni menstruačního cyklu. 4)

Phillip Marucha, M.D., citovaný Ahmadem,(12) ředitelem parodontologické kliniky University of Illinois College of Dentistry v Chicagu, řekl: „Je vědecky prokázáno, že ženy mají horší dobu hojení. Zjistili jsme, že bez ohledu na věk se rány na ústní sliznici hojí rychleji u mužů než u žen.“ Starší ženy jsou náchylnější k opožděnému hojení. Tato „méněcennost“ by byla kompenzována tím, že u kožních ran je tomu naopak.

Na Kubě se díky vysoké kvalifikaci odborníků a stupni organizace stomatologických služeb pohybuje prevalence alveolitidy v populaci, která podstupuje extrakce, mezi 3 až 4 %; údaje byly zjištěny prostřednictvím sentinelových míst systému epidemiologického dozoru.(13)

Vzhledem k dopadu, který má bolest na biopsychosociální pohodu jedince, příznaku, který dává tomuto onemocnění konotaci a kvůli kterému pacienti přicházejí do služby urgentně, byla provedena tato studie s cílem popsat četnost dentální alveolitidy a možné faktory, které ji charakterizují.

MATERIÁL A METODY

Popisná, observační a průřezová studie byla provedena na stomatologickém oddělení výukové polikliniky Enrique Betancourt Neninger v lidové radě Alamar-East v obci East Havana v období od září 2012 do září 2013.

Soubor tvořilo 3364 pacientů, kteří se dostavili na stomatologickou službu k extrakci zubů, a vzorek tvořilo celkem 140 pacientů s dentální alveolitidou, kteří podstoupili exodoncii na stomatologickém oddělení výše uvedeného zdravotnického zařízení a kteří dali souhlas s účastí ve výzkumu.

Pro sběr dat každého postiženého pacienta byl připraven formulář. Vyplňoval je stomatolog, který případ přijal a který působil jako zprostředkovatel výzkumu. Předtím se konal workshop s cílem sjednotit diagnostická kritéria mezi stomatology. Nebylo zapotřebí žádného času navíc z jejich pracovní doby, protože údaje byly shromažďovány v konzultační místnosti a nástroje pro vyšetření pacienta byly stejné jako ty, které se používají při konzultaci v primární péči (kleště, zrcátko, explorer). Pro vyšetření pacienta byla použita metodika navržená v Národním programu komplexní stomatologické péče pro obyvatelstvo.

Pro výpočet četnosti výskytu tohoto onemocnění byl ze statistického oddělení polikliniky získán celkový počet provedených extrakcí zubů podle věkových skupin v tomto období.

Procento alveolitidy bylo vypočteno z počtu extrakcí v každé věkové skupině.

Proměnné použité ve studii byly následující:

– Věk pacienta. Byla rozdělena do věkových skupin 0 až 14 let, 15 až 19 let, 20 až 34 let, 35 až 59 let, 60 a více let.
– Pohlaví pacienta. Byla rozdělena podle pohlaví: na muže a ženy.
– Skupina zubů. Klasifikace podle skupiny, do které extrahovaný zub patří: řezák, špičák, premolár, molár a třetí molár.
– Umístění. Klasifikace podle místa, kde se alveolitida nacházela: čelistní a mandibulární.
– Úraz alveolu. Jeho existence byla určena podle klinického vyšetření stomatologem: ano a ne.
– Kuřácký návyk. Pokud byl pacient v době extrakce kuřák: ano a ne.
– Diabetes mellitus v anamnéze. Pokud má pacient nějaký typ diabetu: ano a ne.
– Antibiotická léčba. Pokud pacient dostal antibiotickou léčbu indikovanou stomatologem alespoň 72 hodin před provedením exodoncie: ano a ne.

Po shromáždění informací byly tyto zpracovány pomocí možností programu Excel. Jako souhrnné měřítko bylo použito procento a výsledky byly prezentovány v tabulkách a grafech.

VÝSLEDKY

Tabulka ukazuje celkový počet provedených exodoncií a četnost alveolitidy podle věkových skupin. Ve věkové skupině 35-59 let bylo provedeno 41,97 % extrakcí zubů. U dětí do 14 let nebyla hlášena žádná alveolitida; ve věku 35-59 let 5,52 % a 20-34 let 4,60 % provedených extrakcí.

Tabulka. Pacienti s provedenými extrakcemi a četností alveolitidy podle věkových skupin.

Věkové skupiny	Exodoncie		Alveolitida
	Ne.	%	Ne.	%
Mladší 14 let		12,66
		3,98		0,06
		28,42		1,31
	1 412	41,97		2,32
Více nebo rovno 60		12,97		0,48
Celkem	3 364			4,16

Zdroj: Model sběru dat.

Kart. 1 ukazuje přítomnost alveolitidy podle pohlaví a je z něj patrné, že 60 % tvoří ženy a 40 % muži, z celkového počtu pacientů s alveolitidou.

Kart. 2 ukazuje rozložení lokalizace alveolitidy ve studovaných případech. Mandibulární lokalizace měla četnost 51,4 % a maxilární lokalizace 48,57 % z celkového počtu.

Karta 3 ukazuje počet a procento alveolitid v jednotlivých skupinách zubů studovaných pacientů. Nejčastější skupinou extrahovaných zubů u pacientů s dentální alveolitidou jsou moláry, kterých je 54 pro 38,6 %.

Kart. 4 ukazuje rozložení případů s alveolitidou a traumatem zubního krčku. U 71,42 % se tento stav neprojevil a u 28,57 % se projevil.

Karta 5 ukazuje pacienty s alveolitidou a kuřáckým návykem. Kuřáků bylo 82,85 % a nekuřáků 17,14 %.

Kart. 6 ukazuje počet a procento pacientů s dentální alveolitidou podle antibiotické léčby v době extrakce, přičemž u 84, což představuje 60 %, se onemocnění vyvinulo bez antibiotické léčby.

DISKUSE

Zjištěný počet případů alveolitidy je podobný údajům uvedeným v některých studiích u jiných populací, které uvádějí 1 až 4 % všech extrakcí zubů.(4,8,10) Bagain, citovaný Dr. Vallejosem Valenciou,(5) zjistil větší výsledky: 9,4 % pacientů mělo alveolitidu po exodoncii.

Na Kubě hlásí sentinelová místa systému epidemiologického sledování 3 až 4 % alveolitidy, vypracované podle scénáře s formátem monitorovacích míst v rámci národního zdravotního systému.(13) Výsledky tohoto šetření jsou ve shodě s výše uvedenými.

Dr. Rafael S. Borges a další,(14) ve studii ve Villa Clara, sledovali tento stav po dobu 1 roku ve zdravotní oblasti a zjistili 57 postižených pacientů. Neuvádějí údaje o celkovém počtu provedených odběrů, které by nám umožnily analyzovat, zda byla četnost prezentace nižší nebo vyšší než v tomto sledování ve stejném časovém období a v městské oblasti. Ačkoli tyto údaje jsou pravděpodobně nižší než údaje z této studie.

Při analýze údajů z této studie a údajů z jiných zkoumaných studií(4,5,8,10,14) je patrné, že procento osob postižených alveolitidou je různé.

Neexistence alveolitidy u dětí do 14 let věku je možná způsobena jednoduchostí extrakcí u primárních zubů nebo exodoncií indikovanou ortodoncií, což jsou většinou zcela zdravé zuby, kde by nízká složitost úkonu spolu s nízkým počtem mikroorganismů a účinnou obranyschopností v tomto věku mohly podmiňovat tento výsledek u této věkové skupiny. Morales Trejo(15) tvrdí, že sraženina nevzniká v důsledku nedostatečného prokrvení alveolární kosti; je třeba si uvědomit, že v případě dolní čelisti dochází k jejímu prokrvení následujícím způsobem; u dětí a mladých lidí prostřednictvím odstředivého a dostředivého zavodnění, zatímco u starších dospělých a starých lidí se toto zavodnění mění a je pouze dostředivé, takže za prokrvení je odpovědný pouze periost, což ohrožuje jeho výživu.(15) Ve studii provedené v roce 2009 ve Villa Clara Dr. Borges et al.(14) zjistili, že nejvíce bylo zastoupeno věkové rozmezí 31-40 let, a to 40 % z celkového počtu.

Většina postižených případů byla pozorována ve čtvrté dekádě života, tedy ve fázi, kdy je v průměru extrahováno nejvíce zubů. Kromě toho se v této fázi života snižuje cévní zásobení kosti, což jsou faktory, které zvyšují četnost dentální alveolitidy.16 Většina studií se shoduje, že je častější mezi 20. a 50. rokem života. Souvisí to také s tím, že zubní kaz je v tomto věku v nejpokročilejším stadiu a v mnoha případech je indikovaným ošetřením extrakce.

Je také známo, že účinek testosteronu může napomáhat rychlejšímu hojení u mužů, protože se jedná o silný protizánětlivý hormon, který je hojně obsažen ve slinách. Dr. Rodríguez Alonso(17) uvádí, že alveolitida může postihovat ženy v poměru 5:1 ve srovnání s muži, přičemž častější je u těch, které užívají perorální antikoncepci; kromě toho mohou být příčinou tohoto stavu také změny endogenních estrogenů, ke kterým dochází během menstruačního cyklu.

Podle extrahovaného zubu lékařská literatura uvádí, že výše uvedená změna obvykle vzniká v dolní čelisti a postihuje především stoličky, konkrétně však třetí moláry. Obecně se má za to, že k nejvyššímu výskytu dochází po extrakci zadržených třetích molárů dolní čelisti, kde je výskyt této komplikace uváděn u 20 až 30 % extrakcí zubů, což je desetkrát více než u ostatních extrakcí zubů.(10) Jedna studie uvádí vyšší výskyt u dolních třetích molárů.18) V této studii je nejvyšší výskyt v mandibulární lokalizaci, což se přičítá hustotě zadní alveolární kosti mandibuly.

Alveolitida v mandibule je častější než v maxile. Alonso(19) spojuje tento výskyt s nižším prokrvením dolní čelisti, zejména v zadních sektorech (silná kůra, malé dřeňové prostory). Například obtížnost extrakce a chirurgické trauma se neprokázaly jako rizikový faktor, možná proto, že doba operace není dobrým ukazatelem obtížnosti extrakce nebo, což je důležitější, souvisejícího traumatu. S tím však mohla souviset nezkušenost chirurga, která vedla k většímu traumatu při extrakci. To by mělo za následek opožděné hojení alveolu a mohlo by vést k trombóze základních cév a snížené odolnosti alveolární kosti vůči infekci.20 Typ chirurgického zákroku by také mohl vést k dentální alveolitidě, protože existuje pozitivní korelace mezi velikostí traumatu během chirurgického zákroku a výskytem bolestivé symptomatologie. Bortoluzzi et al,(21) spojují techniku řezání zubu s výskytem alveolitidy.

Při analýze příčiny vzniku dentální alveolitidy lze konstatovat, že kouření je důležitým rizikovým faktorem vzniku této stomatologické komplikace, neboť nikotin vyvolává vazokonstrikci periferních cév a po exodoncii může mechanický účinek sání při aspiraci kouře podpořit posunutí sraženiny.(16) Uvádí se, že míra výskytu alveolitidy se zvyšuje o 20 % u pacientů, kteří kouří více než jednu krabičku denně, a až o 40 %, pokud pacient kouří v den operace nebo v bezprostředním pooperačním období. Inkorporace kontaminantů do rány a sací účinek na tvořící se sraženinu jsou mechanismy, kterými kouření narušuje hojení alveol(8)

Lodi(22) navrhuje účinnost systémových antibiotik pro prevenci alveolitidy, která je považována za jeden z protektivních faktorů studované jednotky. Přestože se předpokládá, že jejich užívání by mohlo zabránit vzniku infekcí a alveolitidy, uvádí, že užívání antibiotik jako profylaxe není nutné. Jejich použití se nedoporučuje, pokud pacient není imunokompromitovaný nebo pokud existuje riziko vzniku osteomyelitidy.22)

Kubská stomatologická škola nepodporuje používání antibiotik k prevenci alveolitidy, s výjimkou případů vysilujících systémových onemocnění, dekompenzovaných onemocnění, poruch imunitního systému nebo těch, které ohrožují hojení tkání. Jiní poukazují na to, že neexistují žádné konkrétní důkazy pro nebo proti účinnosti preventivní systémové antibiotické léčby.15 Navíc je známo, že nevhodné používání antibiotik může vést ke zvýšení bakteriální rezistence a nákladů na léčbu. Pokyny Světové federace zubních lékařů FDI pro racionální předepisování antibiotik v zubním lékařství nezahrnují prevenci alveolitidy mezi indikace vyžadující léčbu antibiotiky.

Z toho vyplývá, že nejvíce postižená byla skupina od středního věku do počátku třetího věku, což je proměnná podmíněná vzorcem irigace alveolární kosti popsaným některými autory. Nejvíce postiženy jsou ženy, což souvisí s převahou estrogenu v ženském menstruačním cyklu. Častá mandibulární lokalizace a molární zubní skupina jsou v tomto případě podmíněny vlastnostmi alveolární kosti v dané oblasti. Trauma alveolu a léčba antibiotiky jsou méně časté, což jsou charakteristiky, které nemusí být faktory, které je třeba brát v úvahu při vzniku této jednotky. U většiny postižených se jednalo o kouření, což je stav, který podporuje zanesení kontaminantů do rány, sací účinek na tvořící se sraženinu a lokální poškození cév, které pacient s tímto zlozvykem představuje.

BIBLIOGRAFICKÉ ODKAZY

1- Summers A. Emergency management of alveolar osteitis (Cover story). Pohotovostní sestra . 2011 ;19(8). K dispozici na adrese: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=aph&AN=69826745&lang=en&site=eds-live

2- Morejón Álvarez F, Pino Malagón E, Morejón Álvarez T. Účinnost magnetoterapie při léčbě alveolitidy. Rev lékařské vědy . 2011 Apr-Jun ;15(2). K dispozici na adrese: http://www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/761

3- Gámez Y, del Mazo L, González S, Céspedes Ruiz A, Mateo A. Účinnost tekutého extraktu Vimang® při léčbě pacientů s alveolitem. Medisan . 2014 Sep ;18(9). K dispozici na adrese: http://bvs.sld.cu/revistas/san/SAN%2018%289%29/HTML/san01189.htm

4- García González V, Solís Cartas U, Ulloa Alfonso A. Výskyt dentální alveolitidy u pacientů s revmatickým onemocněním. Rev Cub Rheumatology . 2014 ;XVI(1). K dispozici na adrese:
http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/320

5- Vallejos Valencia BA, Marino Espinosa AE. Četnost komplikací po jednoduché exodoncii. Rev Oral . 2012 Sep ;13(42). K dispozici na adrese: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_article=87388&id_section=2029&id_exemplar=8607&id_review=124

6- Bestard Romero J, Ocaña Fontela N, López Vantourt AC, García Fajardo IM, Escalona Betancourt M. Alveolitis as a stomatological emergency at the Policlínico Universitario „Josué País García“. Medisan . 2011 ;15(6). K dispozici na adrese: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-30192011000600011&script=sci_arttext

7- Berrio Rey Y, Rey Ávila ME. Faktory spojené s alveolitidou u osob starších 18 let. Medicentro Electron . 2013 Jan-Mar ;17(1). K dispozici na adrese: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432013000100004

8- Bergara Buenaventura A. Suchá alveolitida: přehled literatury. Rev esp oral cir maxillofacial . 2014 ;36(4). K dispozici na adrese: http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.006

9- Olate V, Olate G, Cortes B, Olate S. Dental emergencies in the province of Cautín-Chile, between the years 2009 to 2013. Int J Odontostomat . 2014 ;8(3). K dispozici na adrese: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2014000300020&script=sci_arttext

10- Marchena Rodríguez L, Osorio Robles M, Fernández Ortega CM. Systematický přehled: Komplikace při extrakcích třetích molárů. Int J Odontostomat . 2014 Dec ;8(3). K dispozici na adrese: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2014000300020&script=sci_arttext

11- Eshghpour M, Nejat AH. Suchá jamka po chirurgickém odstranění impaktovaného třetího moláru v íránské populaci: Incidence a rizikové faktory. Niger J Clin Pract . 2013 ;16(4). K dispozici na adrese: http://dx.doi.org/10.4103/1119-3077.116897

12- Ahmad Reza N, Rawle F. Philbert. Moderní koncepty chápání a léčby syndromu „dry socket“: komplexní přehled literatury. Ústní endodontologie . 2008 ;107(1). K dispozici na adrese: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugíabucal/tema-2/page_12.htm

13- Národní ředitelství stomatologie. Programa Nacional de Atención Integral a la Población. Havana: MINSAP; 2009. s. 97.

14- Borges R, Caraballo Y, Carrasco J, Sánchez J, Morell D, Alonso E. Evaluation of patients affected by alveolitis: use of single-dose topical metronidazole. Gaceta Médica Espirituana . 2009 Apr ;11(1). K dispozici na adrese: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=59623974&lang=en&site=eds-live

15- Morales Trejo B. Alternativy léčby alveolární osteitidy (suché jamky) a přehled literatury. Rev ADM . Nov-Dec 2011 ;LXVIII(6). K dispozici na adrese: http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2011/od116d.pdf

16- Bravo Venero A, Díaz García L, Armas González L. Léčba dentální alveolitidy 5% propolisovou tinkturou. Rev Cubana Farm . 2012 Jan ;46(1). K dispozici na adrese: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75152012000100012&script=sci_arttext&tlng=pt

17- Alonso G, Moya M, Garcia A. Pohlaví a kouření jako faktory spojené s postextrakční alveolitidou. Medicentro Electrón . 2010 Mar . K dispozici v: http://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/188

18- Tek M, Akkas I, Toptas O, Ozan F, Sener I, Bereket C. Effects of the topical hemostatic agent Ankaferd Blood Stopper on the incidence of alveolar osteitis after surgical removal of an impacted mandibular third molar. Nigerian Journal Of Clinical Practice . 2014 Jan ;17(1). K dispozici na adrese: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edb&AN=93640849&lang=en&site=eds-live

19- Alonso G, Reyes L, Moya M, Gálvez B. Prevalence postextrakční alveolitidy a související faktory v populaci starší 15 let. Medicentro Electrón . 2010 Mar . K dispozici na adrese: http://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/187

20- Millones Gómez P, Huamaní Muñoz W. Účinnost antibiotické terapie při snižování frekvence jednoduché postextrakční suché alveolitidy. Randomizovaná, jednoslepá, kontrolovaná, paralelní, jednoslepá klinická studie. Rev Esp Cir Oral Maxillo Fac . 2014, ;XXX(XX). K dispozici na adrese: http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.004

21- Bortoluzzi MC, Capella DL, Barbieri T, Marchetti S, Dresch CP, Tirello C. Does smoking increase the incidence of postoperative complications in simple exodontia? Int Dent J. . 2012 ;62(2). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1875-595X.2011.00098.x

22- Lodi G, Figini L, Sardella A, Carrassi A, del Fabbro M, Furness S. Antibiotics to prevent complications following teeth extractions. Cochrane Database Syst Rev . 2012 ;(11). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003811.pub2