Foramen spinosum: orientační bod v chirurgii střední jámy

Alessandro Ducati, Torino, Itálie

Příspěvek začíná erudovanou definicí takzvaného „foramen spinosum“ (FS); poté nastiňuje změny FS během fylogeneze v evoluci člověka spolu se zadní částí sfenoidální hranice. Hlavním přínosem je zpráva o vzdálenostech FS od ostatních struktur střední jámy, konkrétně foramen ovale, V3, GSPN, intrapetrální karotidy. Tuto práci považuji za zvláště užitečnou, protože anatomie střední jámy je se svými variacemi úsekem chirurgie baze lební, který je i chirurgům baze lební méně známý. Přístupy jako frontoorbitozygomatický nebo retrotranspetrosální jsou běžnější a známější. Nicméně, jak autoři uvádějí, podrobná znalost anatomie střední jámy lební může být rozhodující i v jednoduchých traumatických případech (tj. extradurální hematomy), natož u meningeomů nebo cévních nádorů spánkové baze nebo infratemporálního prostoru.

Přehled literatury je přesný, s vynikajícím výběrem recentních prací, a sahá až do počátku 40. let 20. století, dokonce až k anatomickým zprávám z 30. let. Prezentace výsledků je jednoduchá a zásadní, přesně taková, jakou by si chirurgové rádi přečetli.

Jediným omezením této cenné práce je podle mého názoru chybějící srovnání pitevních měření s neuroradiologickými údaji. Velmi bych ocenil, kdyby autoři uvedli, co z těchto měření lze odvodit z přesného vyšetření CT baze lební; nebo lépe, zda měření CT skutečně odpovídají anatomickým nálezům získaným při disekci. A konečně, „tipy a triky“ k identifikaci a disekci GSPN by byly užitečné, protože se jedná o strukturu, která je jednak kritická pro orientaci ve střední jámě, jednak je obtížné ji na první pohled identifikovat během anatomické preparace nebo chirurgického výkonu.

Dattatraya Muzumdar, Mumbai, Indie

The foramen spinosum is an important landmark in lebka base surgery especially the middle fossa and infratemporal fossa. Střední meningeální tepna je důležitá céva, která může zuřivě krvácet při traumatickém temporálním extradurálním krvácení a také při cévních nádorech postihujících spodinu střední jámy. Proto se pochopení různých variant foramen spinosum z hlediska velikosti, umístění, obsahu a časového vztahu k okolním kritickým neurovaskulárním strukturám stává pro praktikujícího chirurga baze lební prvořadým. Literatura na toto téma je řídká a je zapotřebí dalšího výzkumu na toto téma.

Během evoluce člověka je zřejmý trend, že foramen spinosum je přítomno a celé umístěno na zadní ploše většího křídla sfenoidální kosti. Z ontogenetických studií u lidí vyplývá, že osifikace zadní oblasti většího křídla sfenoidu postupně obklopila střední meningeální tepnu (procházející foramen spinosum) a malou meningeální tepnu (procházející foramen ovale). Střední meningeální tepnu někdy po většině jejího průběhu doprovází dvojice durálních sinusů, které kaudálně procházejí foramen spinosum se střední meningeální tepnou a rozcházejí se a vytvářejí kolem tepny plexiformní uspořádání. Změny intrakraniálních žilních sinusů jsou důležité pro chirurga při intraoperačních postupech a pro klinika při interpretaci zobrazovacích metod. Vzácně uváděný akcesorní Hyrtův žilní sinus je široký přibližně 5 mm a směřuje od sfenofarietálního sinu vpředu k žilám a vzadu odtéká do foramen spinosum (tj. středních meningeálních žil). Průběh menšího petrosálního nervu je v učebnicích znázorněn jako paralelní s větším petrosálním nervem.

Při identifikaci anatomických variací foramen spinosum v klinické praxi pomáhá také použití moderních zobrazovacích technologií včetně CT a MR zobrazení. Chirurgie pod obrazovou kontrolou a hodnocení zobrazovací hůlky ISG pro operace ve střední jámě lební má potenciální výhodu v přesné identifikaci důležitých anatomických orientačních bodů, a to i při zastírající patologii.

Krayenbuhl a kol. studovali kadaverózní anatomii na deseti suchých lebkách. Došli k závěru, že v okolí foramen spinosum existují značné rozdíly v anatomii, což by zase zlepšilo identifikaci a zachování neurovaskulárních struktur v jeho okolí. Autoři zjistili výrazné rozdíly ve vzdálenosti kolem foramen spinosum u deseti suchých lebek. V závislosti na populaci, rase, pohlaví a genetickém fondu budou existovat různé proměnné. Nicméně autoři udělali první krok a já bych to považoval za pilotní nebo předběžný projekt a mělo by se to studovat v různých oblastech světa a zahrnout dostatečně velký vzorek, aby se udělala powered study.

.