Festinace chůze u Parkinsonovy' nemoci

Základní informace: Festinace chůze (FSG) byla poprvé spojena s parkinsonismem sirem Jamesem Parkinsonem v jeho originální eseji „The Shaking Palsy“. Její četnost a vztah k dalším parkinsonským rysům nebyly nikdy hodnoceny.

Cíl: Zkoumat vztah mezi festinací chůze a dalšími parkinsonskými klinickými rysy u pacientů s Parkinsonovou chorobou (PN).

Metoda: Zjistit, jaká je frekvence festinace chůze u pacientů s Parkinsonovou chorobou: Během otevřené přednášky pro pacienty s PD, kteří jsou sledováni na oddělení pro poruchy hybnosti (Movement Disorders Unit – MDU) Lékařského centra Sourasky v Tel Avivu, jeden z nás slovně vysvětloval a na pódiu napodoboval festinující chůzi. Všichni přítomní pacienti byli za pomoci svých ošetřovatelů nebo rodinných příslušníků požádáni, aby písemně odpověděli na dvě otázky týkající se jejich vlastních zkušeností s FSG a také míry postižení, kterou způsobuje. Klinické informace o každém pacientovi byly převzaty z jeho karty na MDU a chybějící údaje byly doplněny při další návštěvě ordinace nebo od rodinného lékaře. Statistická analýza byla provedena pomocí t-testů pro srovnání mezi skupinami, Chochranova-Armitageova testu pro zjištění trendů a logistické regrese pro posouzení podílu věku vzniku, délky trvání a závažnosti onemocnění na vzniku FSG.

Výsledky: Na dotazník FSG odpovědělo 81 pacientů s PD (58 mužů, průměrný věk 67,5 ± 10,7 let). Průměrná doba trvání onemocnění našeho souboru byla 8,5±6,4 roku, průměrné klinické stadium podle Hoehna a Yahra (H&Y) 2,6±0,8 a průměrná dávka levodopy 608±375 mg/den (15 pacientů levodopu neužívalo). Dvacet šest pacientů (32,1 %) mělo během předchozího měsíce FSG a 56 % z nich uvedlo, že FSG byla významným a invalidizujícím příznakem. FSG byla silně spojena s vyšším stupněm H&Y (p<0,001) s významným trendem s postupujícím onemocněním (p=0,001), ale ne s celkovým skóre v motorické části Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS). Delší trvání onemocnění bylo jediným klinickým faktorem, u kterého byla v multivariačním modelu zjištěna souvislost s FSG. Třicet sedm procent (37 %) pacientů s FSG uvádělo časté pády, přičemž existovala souvislost mezi občasnými nebo častými pády, jak bylo uvedeno v části UPDRS týkající se aktivit denního života (ADL), a přítomností FSG (p<0,08). Mezi významnými abnormalitami posturálních reflexů hodnocenými v objektivní části UPDRS a přítomností FSG nebyla zjištěna žádná souvislost. Byla zjištěna významná souvislost mezi přítomností ztuhlosti chůze (FOG) uváděné v ADL části UPDRS a přítomností FSG (p<0,001), jakož i významný trend k častějšímu výskytu FSG u pacientů s těžší FOG (p<0,001).

Závěr: FSG byla jasně spojena s delším trváním příznaků PD, ale nikoli se závažností onemocnění, jak se odráží v motorické části UPDRS. Vztah mezi FSG a abnormalitami posturálních reflexů je nejasný, ale často souvisí s pády a zamrzáním chůze.

.