Eikenella corrodens

Mikrobiologie a epidemiologie

Druhy Eikenella, Pasteurella a Chromobacterium vykazují jak společné, tak kontrastní charakteristiky laboratorních vlastností, epidemiologie a klinických projevů. Rod Eikenella obsahuje pouze jeden druh, Eikenella corrodens, který patří do čeledi Neisseriaceae spolu s rody Neisseria a Kingella.1-4 Rod Pasteurella obsahuje řadu klinicky významných druhů a patří do čeledi Pasteurellaceae spolu s rody Aggregatibacter, Actinobacillus a Haemophilus. Rod Chromobacterium obsahuje pouze jeden druh s významem pro člověka, C. violaceum, a v současné době je rovněž řazen do čeledi Neisseriaceae; byla navržena řada dalších druhů Chromobacterium spp. získaných z environmentálních zdrojů. Většina těchto organismů jsou mikroaerofilní, fakultativně anaerobní, poněkud rychlé, gramnegativní bacily, které se v přímých nátěrech nebo nátěrech připravených z kultur mohou jevit jako pleomorfní nebo kokobacilární. Eikenella a Pasteurella spp. jsou nepohyblivé, zatímco C. violaceum je pohyblivá a méně rychlá než ostatní.

Eikenella corrodens je malá přímá tyčinka, která se může jevit jako kokobacilární. Organismus je oxidáza pozitivní a ornitin dekarboxyláza pozitivní, redukuje dusičnany na dusitany, ale neprodukuje katalázu, ureázu ani indol.1-4 E. corrodens byla původně považována za příbuznou striktně anaerobní bakterii Bacteroides urealyticus (dříve Bacteroides corrodens) kvůli charakteristickému „korodování“ nebo „pittingu“ povrchu krevního nebo čokoládového agaru u některých izolátů, což naznačuje preferenci anaerobního růstu.

Většina Pasteurella spp. je oxidáza- a kataláza-pozitivní, redukuje nitráty a využívá glukózu a řadu dalších sacharidů. Mezi nejdůležitější druhy významné pro člověka patří P. multocida subsp. multocida, P. multocida subsp. septica, P. canis, P. dagmatis a P. stomatis.1,2,5-7 Řada dalších Pasteurella spp. je spojována s onemocněním člověka jen zřídka, pokud vůbec.1,2,5-7 Klasifikace Pasteurella spp. prochází revizí na základě DNA-DNA hybridizačních studií a analýzy sekvence ribozomální RNA a některé druhy, včetně P. pneumotropica, P.aerogenes a P. bettyae, mohou být přeřazeny do rodu Actinobacillus nebo do jiných rodů čeledi Pasteurallaceae.7-9 Organismy dříve klasifikované jako P. gallinarum jsou nyní Avibacterium gallinarum a některé dříve klasifikované jako P. haemolytica jsou nyní Mannheimia haemolytica.

Chromobacterium violaceum je dlouhý gramnegativní, mírně zakřivený bacil. C. violaceum je pozitivní na katalázu, nitrátreduktázu a arginin dihydrolázu; roste na ovčí krvi, MacConkeyho, čokoládovém a Mueller-Hintonově agaru; a produkuje tmavě fialový pigment (violacein), který může vést ke vzniku černě vypadajících kolonií. Pigment může být produkován i během infekce, což vede k violaceinové celulitidě.

Eikenella corrodens je součástí normální flóry ústní dutiny, horních cest dýchacích a slizničních povrchů gastrointestinálního a genitourinárního traktu člověka a některých savců.10,11 Z klinického i laboratorně diagnostického hlediska je užitečné diskutovat o E. corrodens v kontextu organismů skupiny „AACEK“ (dříve „HACEK“). Tato mnemotechnická zkratka znamená Aggregatibacter aphrophilus (dříve Haemophilus aphrophilus a H. paraphrophilus), Aggregatibacter (dříve Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, E. corrodens a Kingella kingae a další Kingella spp. Jako skupina se jedná o pomalu rostoucí organismy normální flóry horních cest dýchacích, které pro optimální růst často vyžadují zvýšenou koncentraci oxidu uhličitého a hemin v kultivačním médiu.10 Organismy AACEK jsou klinicky významné u specifických syndromů onemocnění, včetně diseminovaných onemocnění, jako je subakutní bakteriální endokarditida a pyogenní artritida, a lokalizovaných pyogenních onemocnění dutiny ústní, hlavy a krku.11 Ve srovnání s ostatními organismy ze skupiny AACEK je E. corrodens méně rychlý a obvykle je obnovitelný během 24 až 48 hodin na běžných agarových médiích z krve a čokolády. Díky zdokonalení složení bujónových médií a detekčních technik se krevní kultury od pacientů s podezřením na endokarditidu způsobenou E. corrodens nebo jinými organismy skupiny AACEK obecně nemusí inkubovat déle než běžných 5 dní používaných ve většině laboratoří.1-3,12

Existuje omezené množství údajů o potenciálních faktorech virulence produkovaných E. corrodens, které mohou přispívat k invazi nebo patogenním procesům. Na povrchu bakteriálních buněk se nachází protein podobný lektinu a několik pilusových proteinů, které mohou přispívat k adherenci na buňky slizničního epitelu. Některé geny kódující pilusové proteiny sdílejí nukleotidovou homologii a pilusové proteiny vykazují aminokyselinovou sekvenční homologii s pilinovými geny a proteiny z Moraxella spp. a Neisseria gonorrhoeae. Další proteiny buněčného povrchu mají schopnost aglutinovat červené krvinky. Stejně jako u jiných gramnegativních bakterií obsahuje vnější buněčná membrána E. corrodens jedinečné proteiny, buněčná stěna má lipopolysacharid a organismus může syntetizovat extracelulární polysacharid nebo slizovou vrstvu. Je obtížné určit specifický podíl každého z těchto faktorů na virulenci, ale mohou hrát roli při inhibici fagocytózy nebo modulaci aktivity makrofágů.2

Pasteurella spp. jsou komenzály horních cest dýchacích mnoha druhů zvířat. Orofaryngeální nosičství P. multocida se vyskytuje u většiny psů a koček, včetně velkých koček (lvi, tygři, panteři), a také u prasat, potkanů, vačic, králíků, drůbeže a pravděpodobně i u lidí.13 Pasteurella spp. jsou primárními patogeny řady zvířat a několik druhů může způsobovat různé infekce u lidí, nejčastěji spojené s pokousáním nebo poškrábáním zvířetem. V jedné studii 159 lidských izolátů Pasteurella spp. získaných z kousnutí psem nebo kočkou tvořila P. multocida subsp. multocida 60 % izolátů, P. canis 18 %, P. multocida subsp. septica 13 %, P. multocida subsp. stomatis 5 % a P. dogmatis 3 %.6 Pasteurella může být získána také vdechnutím aerosolu a mohou existovat rozdíly ve sklonu obou poddruhů P. multocida způsobovat onemocnění dýchacích cest.14 Ačkoli u většiny lidských infekcí způsobených P. multocida je přítomen zvířecí zdroj, v 5 až 15 % případů není známa expozice zvířatům. Pasteurella spp. lze obvykle izolovat z kultury na krevním nebo čokoládovém agaru během 24 až 48 hodin inkubace; většina kmenů neroste na MacConkeyho agaru. Gramovy nátěry z růstu na agaru ukazují malé gramnegativní kokobacily. Biochemická identifikace P. multocida je jednoduchá, zejména pokud je k dispozici klinická anamnéza; identifikace některých jiných druhů Pasteurella však může být obtížnější.7-9

Studie faktorů virulence Pasteurella spp. se zaměřují na P. multocida. Virulence P. multocida může souviset s produkcí neuraminidázy a lipopolysacharidového endotoxinu. Dermonekrotický toxin, známý faktor virulence u zvířat, může být detekován častěji u kmenů izolovaných od dospělých s chronickou bronchitidou než z jiných zdrojů. Kromě toho bylo zjištěno, že některé kmeny produkují cytotoxin.15

Chromobacterium violaceum je běžným saprofytem půdy a vody, zejména v tropických a subtropických oblastech.16,17 Organismus obvykle proniká přes kůži a způsobuje lokální infekci ran, ale u pacientů s vybranými poruchami imunity může dojít k infekci krevního řečiště a diseminované infekci. C. violaceum lze snadno izolovat z krve, abscesové tekutiny nebo hnisavého drénu. Faktory podporující virulenci nebyly identifikovány.

.