„Dobrý cholesterol“

Ateroskleróza je zákeřné a nebezpečné onemocnění: postupné chemické a strukturální poškození cév v tak důležitých orgánech, jako jsou srdce, mozek a ledviny. Charakteristickým znakem aterosklerózy je hromadění cholesterolu do lézí zvaných plaky, které mohou omezit průtok krve. Když se přívod krve do srdečního svalu dostatečně sníží, může to mít za následek vznik bolesti na hrudi nebo anginy pectoris. Angina pectoris naznačuje, že srdeční sval nedostává dostatek kyslíku, aby mohl plnit své čerpací funkce. Aterosklerotické pláty mohou také náhle prasknout, na jejich povrchu se vytvoří krevní sraženina a zcela zaškrtí část srdečního svalu. Tento řetězec událostí často bez varování vyústí v srdeční infarkt nebo náhlou smrt. Aterosklerotické onemocnění také predisponuje lidi k mozkové mrtvici, perifernímu cévnímu onemocnění, amputaci dolních končetin a ztrátě funkce ledvin a dalším devastujícím následkům.

Přes všechno, co jsme se za posledních 50 let naučili, zůstává ateroskleróza zabijákem č. 1 mužů a žen a hlavní příčinou ztráty kvality života v západních zemích. Přesto se nám daří získávat půdu pod nohama. Významný výzkum odhalil význam faktorů, které zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění. Mezi nejdůležitější z těchto rizikových faktorů patří zvýšený krevní tlak, diabetes mellitus, obezita, nedostatek pohybu, kouření a hladina cholesterolu.

Když vám lékař měří hladinu cholesterolu, sleduje váš lipidový profil, který se skládá z cholesterolu v lipoproteinech o nízké hustotě (LDL-C neboli „špatný“ cholesterol), triglyceridů (krevních tuků) a cholesterolu v lipoproteinech o vysoké hustotě (HDL-C neboli „dobrý“ cholesterol). Obecně platí, že pokud jde o měření hodnot LDL-C a triglyceridů, je lepší nižší hodnota, protože tyto lipidy podporují rozvoj a progresi aterosklerózy. Naproti tomu, pokud jde o HDL-C, je až na výjimky lepší vyšší hodnota, protože HDL-C je prospěšný a chrání pacienty před rozvojem a progresí aterosklerotického onemocnění.

HDL a riziko kardiovaskulárních onemocnění

Studie mužů i žen po celém světě prokázaly, že riziko aterosklerotického onemocnění je nepřímo úměrné hladině HDL-C v krvi; to znamená, že čím vyšší máte HDL, tím nižší je vaše riziko. Na druhou stranu, čím nižší je hladina HDL-C (1 miligram HDL-C na 1 decilitr krve), tím vyšší je riziko. Jak ukázala Framinghamská srdeční studie, tento vztah platí v širokém rozmezí hladin LDL-C. Dokonce i u pacientů, jejichž LDL-C je 100 mg/dl (což mnozí odborníci považují za optimální hladinu „špatného“ cholesterolu), se s poklesem HDL-C riziko vzniku aterosklerózy neustále zvyšuje. Pokud tedy máte nízkou hladinu HDL-C, hrozí vám zvýšené riziko srdečního onemocnění nebo mozkové mrtvice, a to i v případě, že máte LDL-C nebo celkový cholesterol pod dobrou kontrolou. Studie prokázaly, že s každým zvýšením HDL-C o 1 mg/dl (1 miligram HDL-C na 1 decilitr krve) se riziko vzniku kardiovaskulárního onemocnění snižuje o 2 až 3 %.

Jak je definován nízký HDL-C? Podle National Cholesterol Education Program, skupiny složené z nejvýznamnějších autorit v oblasti cholesterolu ve Spojených státech, je nízký HDL-C definován jako hladina nižší než 40 mg/dl.1 Skupina odborníků svolaná American Heart Association nedávno dospěla k závěru, že u žen je HDL nízký, pokud je nižší než 50 mg/dl.2 U pacientů s diabetem doporučuje Americká diabetologická asociace, aby HDL-C byl u mužů vyšší než 40 a u žen vyšší než 50 mg/dl.3

Nízké hladiny HDL-C (viz tabulka 1) mají miliony mužů a žen ve Spojených státech. Vzhledem k rostoucí epidemii obezity a diabetu se počet osob, jejichž HDL-C je nízký, každoročně zvyšuje. Na základě výsledků vašeho lipidového profilu vám lékař může doporučit zahájení úpravy životního stylu a v případě potřeby může tato opatření spojit s léky, které pomohou zvýšit hladinu HDL-C (popsáno níže).

Příznivé účinky HDL

HDL-.C je prospěšný z řady důvodů. Nejdůležitější je jeho schopnost řídit proces zvaný „reverzní transport cholesterolu“.4 HDL je něco jako mop, protože pomáhá extrahovat přebytečný cholesterol uložený ve stěnách cév a dopravit ho zpět do jater k vyloučení přes gastrointestinální trakt (viz obrázek). Obecně platí, že čím vyšší máte HDL-C, tím větší je vaše schopnost odstraňovat cholesterol a zabraňovat vzniku nebezpečných ucpávek v cévách. HDL-C pomáhá udržovat vaše cévy rozšířené (dilatované), čímž podporuje lepší průtok krve. HDL-C také snižuje poškození cév, mimo jiné díky svým antioxidačním a protizánětlivým účinkům.

Úprava životního stylu a HDL-C

Úprava životního stylu je vždy léčbou první linie pro muže a ženy s nízkým HDL-C. Obezita, kouření cigaret a sedavý způsob života snižují hladinu HDL-C v krvi.5,6 Naopak snížení hmotnosti, zanechání kouření a cvičení podporují zvýšení HDL-C. Pokud jste obézní a následně zhubnete, čím větší bude váš úbytek hmotnosti a zmenšení obvodu pasu, tím větší bude zvýšení hladiny HDL-C. Čím více budete cvičit, tím více se zvýší hladina HDL-C. Pokud přestanete kouřit, pak se vaše hladina HDL-C může zvýšit až o 15 % až 20 %, což je zvýšení srovnatelné s některými z nejlepších dostupných léků na zvýšení HDL-C. Zvýšená konzumace ryb7 a snížená konzumace sacharidů jsou spojeny s vyšším HDL-C. Takzvaná středomořská dieta (strava obohacená o ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky, olivový olej a luštěniny) je spojena se zvýšením HDL-C.8 Konzumace alkoholu může významně zvýšit HDL-C,6 ale tento přínos musí být vyvážen znalostí rizik konzumace alkoholu. Obecně lze říci, že průměrný pacient by mohl zodpovědně konzumovat 2 až 6 uncí vína ke každému večernímu jídlu.9

Léky, které zvyšují HDL-C

U mnoha pacientů nemusí úprava životního stylu stačit k tomu, aby dosáhli dostatečného zvýšení HDL-C. Při regulaci hladiny HDL-C hraje důležitou roli vaše dědičnost. Mutace v jednom nebo více genech mohou některým lidem zajistit velmi vysokou hladinu HDL-C a jiné předurčit k velmi nízké hladině HDL-C. Mnoho pacientů bude potřebovat kombinaci léků se změnou životního stylu.

Na hladinu HDL-C v krvi může mít vliv řada léků.10 Bylo prokázáno, že statiny snižují riziko srdečního infarktu a úmrtí u pacientů s vysokou hladinou LDL-C a nízkou hladinou HDL-C. U pacientů s vysokou hladinou HDL-C v krvi může mít vliv řada léků. Fibráty (gemfibrozil, fenofibrát) jsou účinnou léčbou pro pacienty s vysokou hladinou triglyceridů a nízkou hladinou HDL-C. Niacin je v současné době nejúčinnějším dostupným lékem pro zvýšení HDL-C a bylo prokázáno, že snižuje riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice u pacientů se srdečním onemocněním. K dispozici je několik forem niacinu, ale niacin ve formě doplňku stravy nesmí být nahrazen niacinem, který vám předepíše lékař, protože doplněk stravy může způsobit významné poškození jater. Při užívání kombinace statinu a niacinu by pacienti s nízkým HDL-C neměli užívat doplňky vitaminu E, vitaminu C nebo beta-karotenu, protože tyto látky zřejmě zhoršují schopnost statinů a niacinu zvyšovat HDL-C. Pokud budete požádáni, abyste přestali užívat antioxidační vitaminy, o mnoho nepřijdete. V několika studiích neměly antioxidační vitaminy žádný vliv na riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Doplňky rybího oleje obohacené o omega-3 mastné kyseliny mohou zvyšovat HDL-C.11 Pokud jste diabetik, bylo prokázáno, že hladinu HDL-C v krvi zvyšují také léky ze skupiny thiazolidindionů. Váš lékař vám může k léčbě nízké hladiny HDL-C předepsat jeden nebo více léků současně, v závislosti na vašem celkovém klinickém obrazu a výsledcích ostatních složek vašeho lipidového profilu (viz tabulka 2).

Závěr

HDL-C je „dobrý“ cholesterol, protože plní v kardiovaskulárním systému řadu prospěšných funkcí. Vyšší hladiny jsou prospěšnější a váš lékař by neměl podnikat žádná terapeutická opatření ke snížení HDL-C. Zvýšení HDL-C může být náročné, ale pokud vytrváte v provádění úprav životního stylu a budete užívat léky podle předpisu, můžete významně změnit své riziko kardiovaskulárních onemocnění. Po zahájení léčby musíte pokračovat v úpravě životního stylu, abyste dosáhli dlouhodobého úspěchu při zvyšování HDL-C. Vzhledem k široké prevalenci nízkého HDL-C a jeho významu jako rizikového faktoru je vyvíjena řada léčebných postupů, které se snaží HDL-C ještě účinněji zvýšit. Zavedení těchto léků bude představovat významný pokrok v prevenci srdečních onemocnění.

Další webové zdroje o HDL-C

1. Webové stránky Heart Center Online. Dostupné na adrese: http://www.heartcenteronline.com/myheartdr/common/articles.cfm?ARTID=505.

2. Webové stránky Americké kardiologické asociace. Dostupné na internetové adrese: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=183.

3. MedicineNet.com webové stránky. Dostupné na adrese: http://www.medicinenet.com/cholesterol/article.htm.

4. Stránky Americké asociace pro klinickou chemii. Dostupné na adrese: http://www.medicinenet.com/cholesterol/article.htm.

Zveřejnění informací

Dr Toth je konzultantem společností AstraZeneca, Merck a GlaxoSmithKline a členem kanceláří řečníků společností AstraZeneca, Merck, Kos Pharmaceuticals, Novartis a Pfizer.

Poznámky

.