Dna: Příčiny, diagnostika, léčba

Zánětlivá artritida, která začíná bolestí a otokem palce u nohy, je s největší pravděpodobností způsobena dnou. Toto onemocnění je chronické a progresivní, ale velmi dobře léčitelné.

Co je to dna?

Dna je forma zánětlivé artritidy, která vzniká v důsledku nadbytku kyseliny močové v krvi.

Kyselina močová je chemická látka, která vzniká v těle při trávení a rozkladu některých látek v potravě zvaných puriny. Dna je geneticky dědičná a postihuje více muže než ženy v poměru přibližně 3:1.

Obrázek: Fakta o dně Infografika:

Statistiky a fakta o dně

• Dnou ve Spojených státech trpí 8,3 milionu lidí (6,1 milionu mužů a 2,2 milionu žen).*
• Mezi lidmi, kteří mají záchvaty dny, má 90 % ledviny, které neodstraňují dostatečné množství kyseliny močové z moči, zatímco 10 % vytváří v těle příliš mnoho kyseliny močové.
• 90 % záchvatů dny začíná v jednom kloubu. Nejčastěji je to „vbočený kloub“ palce na noze.
• 90 % pacientů s dnou má jedno nebo více z následujících onemocnění (komorbidit), které ztěžují zvládání dny: porucha funkce ledvin, ischemická choroba srdeční, obezita, vysoká hladina cholesterolu a/nebo triglyceridů, diabetes mellitus.**

*Prevalence dny a hyperurikémie v obecné populaci USA: National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Arthritis Rheum. 2011.
**Prevalence dny a hyperurikémie v obecné populaci USA: National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Am J Med. 2012.

Jaké jsou příznaky dny?

Klíčovým příznakem jsou bolestivé záchvaty v kloubech – často se objevují nejprve v palci nohy. Mezi další klouby, které mohou být postiženy, patří kotník, chodidlo, kolena a v závažných případech zápěstí, lokty a prsty. U lidí s dnou se mohou vyskytnout také ledvinové kameny a poškození ledvin.

Co způsobuje dnu?

Dna je způsobena poruchou metabolismu purinů. U lidí trpících dnou způsobuje nadbytek purinů krystalizaci kyseliny močové v kloubech, což způsobuje zánět a bolest.

Puriny získáváte převážně z potravy a jsou nezbytné pro správnou funkci těla. Přebytečné puriny se obvykle vylučují močí. Někdy však jejich nadbytek může vést k vysoké hladině urátů (rozkladný produkt purinů) v krvi. Tomu se říká hyperurikémie a může zanechat jehličkovité krystalky urátu uvnitř kloubů.

Podobné onemocnění, známé jako pseudodna, má podobné příznaky. U obou stavů bílé krvinky obklopují chemické krystaly, což vede k zánětu. U pseudodny jsou přidružené krystaly tvořeny dihydrátem pyrofosfátu vápenatého, nikoliv kyselinou močovou jako u dny. Pseudodna vyžaduje jinou léčbu.

Rizikové faktory dny

Muži onemocní dnou častěji než ženy, a to přibližně v poměru tři ku jedné. Pokud má někdo jedno nebo více z následujících onemocnění, je vystaven vyššímu riziku dny.

• porucha funkce ledvin
• nemoci srdce
• obezita
• vysoký cholesterol
• vysoké triglyceridy
• diabetes

Jak se dna diagnostikuje?

Diagnostika dny obvykle zahrnuje:

• fyzikální vyšetření kloubů
• rentgenové snímky postižených kloubů
• extrakci synoviální tekutiny postiženého kloubu k vyhledání krystalů kyseliny močové

K definitivní diagnóze dny je třeba, aby bylo přítomno šest z následujících 12 markerů:

1. tofus (usazeniny krystalů urátu v kloubech nebo v těle)
2. epizoda artritidy v jednom kloubu
3. anamnéza více než jedné takové epizody artritidy
4. zčervenání kůže v okolí kloubu (erytém)
5. oteklé klouby
6. . nebo bolestivý kloub palce u nohy (metatarzofalangeální nebo MTP kloub)
7. zánět kloubu palce u nohy pouze na jedné noze
8. zánět jednoho nebo více kloubů střední části nohy pouze na jedné noze
9. náhlý otok kloubu, který dosáhne maximální úrovně během 24 hodinhodin
10. zvýšená hladina kyseliny močové v krvi
11. rentgenový snímek, na kterém je patrný nerovnoměrný (asymetrický) otok kloubu
12. rentgenový snímek, na kterém je patrný nerovnoměrný (asymetrický) otok kloubu
13. zánět kloubu, u něhož jsou testy kloubní tekutiny negativní na infekci

Léčba dny

Změna stravy s cílem vyhnout se potravinám s vysokým obsahem purinů snižuje v mírných případech zánět a bolest. Lékař vám také může předepsat NSAID (ke zmírnění bolesti a otoku).

Při závažnější dně jsou zapotřebí další léky ke snížení kyseliny močové. Ty mohou zahrnovat jeden nebo více z následujících přípravků:

• allopurinol (Zyloprim)
• kolchicin (Colcrys)
• febuxostat (Uloric)
• lesinurad (Zurampic)
• peglotikáza (Krystexxa)

Většina lidí, kteří trpí záchvaty dny, musí užívat léky po celý život.

Pokud vám lékař předepsal kolchicin k prevenci záchvatů dny, záchvaty se vrátí, pokud lék vysadíte. Pokud jste dostali alopurinol ke snížení kyseliny močové v krvi (ke snížení záchvatů dny) nebo ke snížení kyseliny močové v moči (ke snížení rizika vzniku ledvinových kamenů souvisejících s kyselinou močovou), riziko se vrátí, pokud lék vysadíte.

Ať už užíváte léky na dnu, nebo ne, je důležité omezit příjem potravin s vysokým obsahem purinů. Během prvních šesti měsíců po zahájení léčby dny alopurinolem je vaše strava obzvláště důležitá pro prevenci záchvatů.

Další čtení o dně

Podrobnější informace o dně najdete v článcích a dalším obsahu níže nebo si vyhledejte lékaře HSS, který se dnou zabývá.

.