Diprospan

DIPROSPAN suspenze není určen k intravenóznímu ani subkutánnímu podání.
Při epidurální injekci kortikosteroidů byly hlášeny závažné neurologické příhody, některé s následkem smrti. Konkrétní hlášené příhody zahrnují mimo jiné míšní infarkt, paraplegii, kvadruplegii, kortikální slepotu a mozkovou mrtvici. Tyto závažné neurologické příhody byly hlášeny s použitím fluoroskopie i bez ní. Bezpečnost a účinnost epidurálního podávání kortikosteroidů nebyla stanovena a kortikosteroidy nejsou pro toto použití schváleny.
U pacientů léčených parenterálně kortikosteroidy se vyskytly vzácné případy anafylaktoidních/anafylaktických reakcí s možností vzniku šoku. U pacientů, kteří mají v anamnéze alergické reakce na kortikosteroidy, by měla být přijata příslušná preventivní opatření.
Při používání přípravku DIPROSPAN suspenze je povinná přísná aseptická technika.
Přípravek DIPROSPAN suspenze obsahuje dva estery betamethasonu, z nichž jeden, betametason disodium fosfát, rychle mizí z místa vpichu. Lékař by proto měl při použití tohoto přípravku vzít v úvahu možnost systémových účinků vyvolaných touto rozpustnou částí přípravku DIPROSPAN Suspension.
Pacientům s idiopatickou trombocytopenickou purpurou by měl být přípravek DIPROSPAN Suspension podáván intramuskulárně s opatrností. IM injekce kortikosteroidů by měly být podávány hluboko do velkých svalových hmot, aby se předešlo lokální atrofii tkání.
Měkké tkáně, intralezionální a intraartikulární podání kortikosteroidu může vyvolat systémové i lokální účinky.
K vyloučení septického procesu je nutné vyšetřit veškerou přítomnou kloubní tekutinu. Je třeba se vyhnout lokální injekci do dříve infikovaného kloubu. Výrazné zvýšení bolesti a lokálního otoku, další omezení pohyblivosti kloubu, horečka a malátnost svědčí pro septickou artritidu. Pokud se diagnóza sepse potvrdí, měla by být zahájena vhodná antimikrobiální léčba.
Kortikosteroidy by neměly být aplikovány do nestabilních kloubů, infikovaných oblastí nebo meziobratlových prostor. Opakované injekce do kloubů při osteoartróze mohou zvýšit destrukci kloubu. Vyhněte se injekční aplikaci kortikosteroidů přímo do substance šlach, protože došlo k opožděnému vzniku ruptury šlachy.
Po intraartikulární léčbě kortikosteroidy by měl pacient dbát na to, aby se vyhnul nadměrnému používání kloubu, u kterého bylo dosaženo symptomatického prospěchu.
Při dlouhodobé léčbě kortikosteroidy by měl být po zvážení možných přínosů a rizik zvážen přechod z parenterálního na perorální podávání.
Úprava dávkování může být nutná při remisi nebo exacerbaci chorobného procesu, individuální odpovědi pacienta na léčbu a vystavení pacienta emoční nebo fyzické zátěži, jako je závažná infekce, operace nebo úraz. Sledování může být nutné až jeden rok po ukončení dlouhodobé léčby nebo léčby vysokými dávkami kortikosteroidů.
Kortikosteroidy mohou maskovat některé příznaky infekce a během užívání se mohou objevit nové infekce. Při užívání kortikosteroidů může dojít ke snížení odolnosti a neschopnosti lokalizovat infekci.
Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může způsobit zadní subkapsulární kataraktu (zejména u dětí), glaukom s možným poškozením zrakových nervů a může zesílit sekundární oční infekce způsobené plísněmi nebo viry.
Přiměřené a vysoké dávky kortikosteroidů mohou způsobit zvýšení krevního tlaku, retenci soli a vody a zvýšené vylučování draslíku. Tyto účinky jsou u syntetických derivátů méně pravděpodobné, s výjimkou použití velkých dávek. Lze zvážit omezení soli v potravě a doplnění draslíku. Všechny kortikosteroidy zvyšují vylučování vápníku.
Při léčbě kortikosteroidy by pacienti neměli být očkováni proti planým neštovicím. U pacientů užívajících kortikosteroidy, zejména vysoké dávky, by neměly být prováděny jiné imunizační procedury z důvodu možného nebezpečí neurologických komplikací a nedostatečné protilátkové odpovědi. Imunizační procedury však mohou být prováděny u pacientů, kteří dostávají kortikosteroidy jako substituční léčbu, např. pro Addisonovu chorobu.
Pacienti, kteří užívají imunosupresivní dávky kortikosteroidů, by měli být upozorněni, aby se vyhýbali expozici planým neštovicím nebo spalničkám, a pokud jsou jim vystaveni, aby si vyžádali lékařskou pomoc. To má zvláštní význam u dětí.
Léčba kortikosteroidy u aktivní tuberkulózy by měla být omezena na ty případy fulminující nebo diseminované tuberkulózy, u nichž se kortikosteroidy používají k léčbě ve spojení s vhodným antituberkulotickým režimem.
Pokud jsou kortikosteroidy indikovány u pacientů s latentní tuberkulózou nebo tuberkulinovou reaktivitou, je nutné pečlivé sledování, protože může dojít k reaktivaci onemocnění. Během dlouhodobé léčby kortikosteroidy by pacienti měli dostávat chemoprofylaxi. Pokud se v chemoprofylaktickém programu používá rifampicin, je třeba vzít v úvahu jeho zesilující účinek na metabolickou jaterní clearance kortikosteroidů; může být nutná úprava dávkování kortikosteroidů.
Pro kontrolu léčeného stavu by měla být použita co nejnižší dávka kortikosteroidu; pokud je snížení dávky možné, mělo by být postupné.
Příliš rychlé vysazení kortikosteroidů může způsobit sekundární adrenokortikální insuficienci, kterou lze minimalizovat postupným snižováním dávky. Taková relativní insuficience může přetrvávat i několik měsíců po ukončení léčby; pokud tedy v tomto období dojde ke stresu, měla by být kortikoterapie znovu nasazena. Pokud pacient již kortikosteroidy dostává, může být nutné dávku zvýšit. Vzhledem k tomu, že může být narušena sekrece mineralokortikoidů, měla by být současně podávána sůl a/nebo mineralokortikosteroid.
Účinek kortikosteroidů se zvyšuje u pacientů s hypotyreózou nebo u pacientů s cirhózou.
U pacientů s očním herpes simplex se doporučuje opatrné užívání kortikosteroidů z důvodu možné perforace rohovky.
Při léčbě kortikosteroidy se mohou objevit psychické poruchy. Existující emoční nestabilita nebo psychotické tendence mohou být kortikosteroidy zhoršeny.
Kortikosteroidy by měly být používány s opatrností u: nespecifické ulcerózní kolitidy, pokud je pravděpodobnost hrozící perforace, abscesu nebo jiné pyogenní infekce; divertikulitidy; čerstvých střevních anastomóz; aktivního nebo latentního peptického vředu; renální insuficience; hypertenze; osteoporózy a myastenie gravis.
Protože komplikace léčby glukokortikosteroidy závisí na dávce, velikosti a délce léčby, je třeba u každého pacienta rozhodnout o poměru rizika a prospěchu.
Protože podávání kortikosteroidů může narušit rychlost růstu a inhibovat endogenní produkci kortikosteroidů u kojenců a dětí, je třeba pečlivě sledovat růst a vývoj těchto pacientů, kteří dostávají dlouhodobou léčbu.
Kortikosteroidy mohou u některých pacientů změnit pohyblivost a počet spermií.
Při systémovém a lokálním (včetně, intranazálního, inhalačního a nitroočního) užívání kortikosteroidů mohou být hlášeny poruchy zraku. Pokud se u pacienta objeví příznaky, jako je rozmazané vidění nebo jiné poruchy zraku, je třeba zvážit odeslání pacienta k oftalmologovi k posouzení možných příčin poruch zraku, které mohou zahrnovat kataraktu, glaukom nebo vzácná onemocnění, jako je centrální serózní chorioretinopatie (CSCR), která byla hlášena po použití systémových a lokálních kortikosteroidů.

.