Diagnostika a léčba maligního melanomu nohy

Východiska: U pacientů s diagnózou melanomu nohy se uvádí špatná prognóza. Zhodnotili jsme naše zkušenosti na terciární lékařské klinice s cílem zjistit průběh onemocnění u pacientů s diagnózou melanomu nohy.

Metody: Byl proveden retrospektivní přehled 38 pacientů s diagnózou primárního nebo lokálně recidivujícího melanomu nohy léčených v období od ledna 1988 do července 2004. Mezi hlavní výsledné ukazatele patřily metody stanovení diagnózy, klinické a histopatologické charakteristiky a způsoby recidivy.

Výsledky: Průměrný věk v době stanovení diagnózy byl 61 let; většinu tvořily ženy (58 %) a běloši (95 %). Průměrná doba do stanovení diagnózy byla 17 měsíců. Původní klinická diagnóza byla považována za benigní u 12 (32 %) pacientů. Medián Breslowovy tloušťky byl 1,75 mm, nejčastější byly léze T1 a akrální lentiginózní melanom tvořil 42 %. Třináct pacientů (34 %) mělo ulcerované léze. Ve vzorcích biopsií sentinelových uzlin 25 pacientů bylo u čtyř (16 %) zjištěno metastatické onemocnění. Chirurgické komplikace se vyskytly u 12 pacientů, obvykle po rekonstrukci kožním štěpem nebo lalokem z měkkých tkání. Systémová recidiva se objevila u šesti pacientů, z nichž čtyři měli také regionální recidivu.

Závěry: Většinu pacientů tvořily starší bělošské ženy a u většiny z nich se jednalo o onemocnění v časném stadiu, avšak diagnostika může být obtížná a u podskupiny pacientů se jednalo o melanomy se silnou tloušťkou. Rekonstrukční chirurgické postupy měly vysokou míru komplikací; celkové funkční výsledky však byly dobré. Stádium karcinomu v době diagnózy souviselo se systémovými metastázami.