Dermatology Online Journal

Amalgámové tetování
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatology Online Journal 14 (5): 19

Department of Dermatology, New York University

Abstract

Pětapadesátiletá žena s anamnézou melanomu ve stavu po excizi před dvěma lety se dostavila se čtyřměsíční anamnézou 4 tmavohnědých makul na spodní ploše jazyka. Bioptický vzorek prokázal dlaždicovou sliznici s chronickým podslizničním zánětem a hnědým pigmentem. Klinický a histopatologický nález odpovídal diagnóze amalgámového tetování. Amalgámové tetování jsou běžné pigmentové léze v dutině ústní, které se klinicky projevují jako izolované, modré, šedé nebo černé makuly na dásních, bukální a alveolární sliznici, patře a/nebo jazyku. Jsou způsobeny usazováním směsi stříbra, cínu, rtuti, mědi a zinku, které jsou součástí amalgámové výplně, do měkkých tkání dutiny ústní. Amalgámové tetování lze ošetřit buď chirurgicky, nebo pomocí rubínového laseru s přepínáním Q. V případě naší pacientky s anamnézou melanomu se ukázalo, že její léze v dutině ústní nejsou hrozivější diagnózou maligního melanomu.

Klinický souhrn

Pětapadesátiletá žena s anamnézou melanomu status post excision před 2 lety se dostavila na dermatologickou kliniku Bellevue Hospital Center se 4měsíční anamnézou 4 tmavě hnědých makul na spodní ploše jazyka. Pacientka uvedla, že léze nejsou bolestivé, že nikdy nekrvácely a že v této oblasti neutrpěla žádné trauma. Vyšetření systémů bylo bez pozoruhodností. Před vyšetřením na dermatologické klinice byla pacientka také vyšetřena na ušní, nosní a krční klinice Bellevue Hospital Center, kde byly pigmentové léze považovány za varixy. Tehdy nebyla provedena biopsie lézí. Pacientka neužívala žádné léky, ale užívala multivitamíny.

Pacient byl odeslán na ústní chirurgii k provedení biopsie pigmentové makuly na spodní ploše jazyka.

Fyzikální vyšetření

Přítomny byly čtyři tmavě hnědé makuly, které měřily 2 až 3 mm. Největší se nacházela vpravo od frenula. Další dvě léze se nacházely po obou stranách frenula a čtvrtá menší léze se nacházela postero-laterálně od nejvíce laterální pravostranné léze.

Obrázek 1	Obrázek 2

Kompletní krevní obraz, metabolický panel, jaterní panel a lipidový panel byly normální.

Histopatologie

V lamina propria se nachází jemně zrnitý černo-hnědý pigment, který obaluje elastická vlákna a bazální membránu povrchových kapilár; je v cytoplazmě histiocytů.

Komentář

Amalgámová tetování jsou běžné pigmentové léze v dutině ústní, které se klinicky projevují jako izolované, modré, šedé nebo černé makuly na dásních, bukální a alveolární sliznici, patře a/nebo jazyku. Jsou způsobeny usazováním směsi stříbra, cínu, rtuti, mědi a zinku, které jsou součástí amalgámové výplně, do měkkých tkání dutiny ústní . K usazování dochází po řadě různých stomatologických zákroků, které zahrnují difúzi měkkými tkáněmi z kořenových výplní, náhodné usazování jemných kovových částic do dásní vysokorychlostními vrtáky, náhodné obrušování sliznice vysokorychlostními rotačními nástroji nebo usazování zbytků amalgámu, které zůstaly při extrakci .

Tato tetování nepředstavují zdravotní riziko, protože rtuť přítomná v amalgámu není ve volném stavu . Díky svému klinickému vzhledu však mohou být amalgámová tetování zaměněna za řadu různých problematických stavů, jako je melanom, pigmentobuněčné névy, melanotické makuly, melanoakantom, Kaposiho sarkom a fyziologická pigmentace . Diagnózu lze snadněji určit, pokud se léze nachází v blízkosti velké stříbrné amalgámové náhrady nebo zlaté korunky. V opačném případě lze provést biopsii. Histopatologické znaky zahrnují diskrétní, jemná, tmavá zrnka a nepravidelné, pevné fragmenty. Mohou se nacházet podél kolagenových svazků a cév a nacházejí se také uvnitř makrofágů, mulinukleárních obrovských buněk, fibroblastů a endoteliálních buněk .

Léčba amalgámového tetování se původně omezovala na chirurgický zákrok s transplantací sliznice nebo dásně přes místo předchozího tetování . Pokroky v laserové technologii nyní umožňují odstranění amalgámových tetování pomocí Q-spínaného rubínového laseru . Předpokládá se, že lasery rozbíjejí částice tetování, které jsou poté odstraněny lymfaticky nebo transepidermální extruzí.

1. Weathers DR, Fine RM. Amalgámové tetování ústní sliznice. Arch Dermatol 1974; 110:727
2. Mirowski GW, Waibel JS. Pigmentové léze dutiny ústní. Dermatol Ther 2002; 15: 218
3. Buchner A, Hansen LS. Amalgámová pigmentace (amalgámové tetování) ústní sliznice: klinicko-patologická studie 268 případů. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49:139
4. Pigatto PD, et al. Amalgamové tetování: pohled zblízka. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1352
5. Ashinoff R, Tanenbaum D. Ošetření amalgámového tetování pomocí Q-spínaného rubínového laseru. Cutis 1994; 54:269
6. Shah G, Alster TS. Treatment of an amalgam tattoo with Q-switched Alexandrite (755 nm) laser. Dermatol Surg 2002; 28:1180
7. Martin JM, et al. Amalgámové tetování na ústní sliznici související se zubní protézou. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19:90
8. McGinnis JP, et al. Amalgamové tetování: zpráva o neobvyklé klinické prezentaci a použití energeticky disperzní rentgenové analýzy jako pomůcky k diagnostice. J Am Dent Assoc 1985; 110:52
9. Dello-Russo NM. Estetické použití volného gingiválního autotransplantátu k pokrytí amalgámového tetování: zpráva o případu. J Am Dent Assoc 1981; 102:334
10. Shiloah J, et al. Rekonstrukční mukogingivální chirurgie: řešení amalgámového tetování. Quintess Int 1988; 19:489
.