Cochrane

Co jsou to omrzliny?

Omrzliny jsou poranění kůže a tkání pod ní, která jsou způsobena vystavením kůže teplotám pod bodem mrazu. Mrazivé teploty způsobují, že se v tkáni tvoří krystalky ledu, což snižuje prokrvení tkáně a poškozuje ji. Nejčastěji postiženými částmi těla jsou prsty na rukou a nohou, nos, uši a tváře. Mezi příznaky patří ztráta citu v postižených oblastech spojená s bledým voskovým zbarvením kůže, po kterém nakonec následují puchýře a otoky. Pokud nejsou postižená místa zahřívána a vystavení chladu pokračuje, může dojít k postižení hlubších vrstev tkáně, což může nakonec vyústit ve ztrátu tkáně, tj. odstranění prstů na rukou nebo nohou (amputace).

Zahřívání (opětovné zahřívání) omrzlých míst může způsobit silné bolesti. V současné době léčba zahrnuje:

– rychlé ohřátí postiženého místa ve vířivé vaně o teplotě 37 °C až 39 °C;

– podání pacientovi léků proti bolesti ve formě aspirinu a ibuprofenu; a

– pokud se postižené místo po ohřátí nevrátí do normálu, převoz pacienta do nemocnice k dalšímu ošetření.

V nemocnicích může být podáno několik různých specializovaných léčebných postupů, včetně léku zvaného „iloprost“, který může zvýšit průtok krve do omrzlých oblastí. Doufá se, že iloprost může zvrátit poškození omrzlé tkáně.

Jak aktuální jsou důkazy?

Důkazy v tomto přehledu zahrnují výzkumy publikované do 25. února 2020.

Co jsme udělali?

Vyhledávali jsme studie, které porovnávaly léky působící na celé tělo nebo léčbu aplikovanou na kůži (lokální terapie) nebo zahřívací techniky používané k léčbě poranění způsobených omrzlinami s jinou léčbou omrzlin nebo s „fiktivní“ léčbou (placebo) nebo s žádnou léčbou. Hledali jsme randomizované kontrolované studie, ve kterých bylo o podstupované léčbě rozhodnuto náhodně, protože tyto studie obvykle poskytují nejspolehlivější důkazy o účincích léčby.

Zajímali jsme se o:

– riziko amputace;

– závažné a nezávažné nežádoucí účinky léčby (nežádoucí příhody);

– intenzivní bolest, zejména při opětovném zahřátí;

– dlouhodobá bolest;

– jak dobře mohou lidé, kteří měli omrzliny, vykonávat činnosti denního života;

– kvalita života lidí, kteří měli omrzliny;

– počet lidí, kteří odstoupili od léčby kvůli problémům způsobeným léčbou;

– doba, po kterou lidé kvůli omrzlinám nenavštěvovali své zaměstnání;

– doba do plného návratu do práce a

– počet úmrtí.

Co jsme zjistili?

Nalezli jsme jednu randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) zahrnující 47 osob, které byly zachráněny horskými záchrannými týmy ve francouzských Alpách. Všem byla podána dávka dvou léků, aspirinu a buflomedilu, a poté byli rozděleni do jedné ze tří skupin pro další léčbu.

Skupina 1 dostávala navíc buflomedil (od doby konání této RCT byl buflomedil stažen z užívání kvůli zprávám o závažných nežádoucích příhodách spojených s jeho užíváním);

Skupina 2 dostávala další lék zvaný iloprost;

Skupina 3 dostávala iloprost a látku, která se přirozeně podílí na rozpadu krevních sraženin (rekombinantní tkáňový aktivátor plazminogenu (rtPA))

Jaké jsou výsledky našeho přehledu?

Lidé, kteří dostávali iloprost nebo iloprost v kombinaci s rtPA, měli méně amputací než ti, kteří dostávali buflomedil. Mezi počtem amputací u osob, které dostávaly iloprost, ve srovnání s osobami, které dostávaly iloprost v kombinaci s rtPA, byl malý nebo žádný rozdíl.

Studie uváděla nežádoucí účinky, ale nepřičítala je různým způsobům léčby. Nežádoucí účinky zahrnovaly návaly horka, pocit na zvracení (nevolnost), bušení srdce a zvracení. Ze studie nebylo odstoupeno z důvodu nežádoucích účinků léčby a nedošlo k žádnému úmrtí.

Tato RCT neuváděla intenzivní bolest, dlouhotrvající bolest, aktivity denního života, kvalitu života, dobu pracovní neschopnosti ani dobu do plného návratu do práce.

K potvrzení výsledku této studie a stanovení nejlepšího způsobu léčby poranění způsobených omrzlinami je třeba provést vysoce kvalitní RCT.

Jak spolehlivé jsou tyto výsledky?

Jelikož jsme zahrnuli pouze jednu, nedostatečně popsanou RCT s možnými problémy v jejím designu a velmi malým počtem účastníků, je naše důvěra v její výsledky velmi nízká.

.