Chirurgové z Penn Medicine vyvinuli univerzální nástroj pro zlepšení péče o kýlu

Newswise – PHILADELPHIA – Výsledky hlášené pacienty se staly důležitou součástí zlepšování chirurgické péče, protože jsou schopny zachytit zkušenosti pacientů, jako je kvalita života a spokojenost, které mohou pomoci při léčbě. U pacientů podstupujících operaci břišní kýly – běžný zákrok, který se ve Spojených státech provádí u přibližně 400 000 pacientů ročně – však nástroj pro účinné a praktické měření těchto výsledků nebyl na klinikách široce přijat a zaveden.

Nyní vědci z oddělení plastické chirurgie na katedře chirurgie Perelmanovy lékařské fakulty Pensylvánské univerzity úspěšně vyvinuli, otestovali a zavedli první dotazníkový nástroj informovaný o pacientech při operaci břišní kýly, který by mohl být široce používán ke zlepšení způsobu péče lékařů o pacienty a potenciálně i výsledků.

Zjištění byla zveřejněna online v časopise Annals of Surgery.

„Tím, že nasloucháme hlasům pacientů a transformujeme je do objektivního nástroje, který nejen měří a kvantifikuje výsledky z jejich pohledu, ale je také reprodukovatelný, jsme schopni zachytit věci, které jsou často přehlíženy a nejsou dokumentovány,“ uvedl hlavní autor John P. Fischer, MD, MPH, docent chirurgie na Penn a ředitel programu klinického výzkumu na oddělení plastické chirurgie. „Měřením těchto výsledků, jako je bolest, funkce a tělesný obraz, prohlubujeme naše znalosti o tom, komu se daří dobře, a nakonec budeme moci lépe společně rozhodovat o tom, který léčebný přístup je pro které pacienty nejvhodnější.“

Břišní neboli ventrální kýla je vyklenutí tkání skrze slabý otvor ve svalech břišní stěny. Jsou běžným, chronickým chirurgickým problémem, se kterým se potýká každý pacient podstupující břišní operaci. Ačkoli byly tradičně považovány za jednoduchý chirurgický problém, lékaři je začali považovat za komplexní, vícerozměrné onemocnění. Například u pacientů s ventrální kýlou dochází k negativnímu ovlivnění kondice celého těla, což vytváří významné následné účinky, včetně omezení pohybu, zvýšené bolesti a obtíží při vykonávání činností denního života. Může také vést k nepříznivým účinkům na psychosociální pohodu a negativnímu dopadu na obraz těla a duševní zdraví.

Nástroj, který je znám pod názvem Abdominal Hernia-Q (AHQ) a je zaváděn na všech klinikách pro operace kýly v Penn Medicine, se připravoval více než pět let, protože prošel přísným testováním a validací v klinickém prostředí s více než 400 pacienty a výzkumníky z různých oborů.

Je praktický a efektivní, ukazují autoři, vyplnění předoperačních otázek trvá méně než 70 sekund a pooperačních otázek méně než tři minuty. Starším pacientům trvalo vyplnění otázek déle, ale nebyly pozorovány žádné rozdíly v době vyplnění napříč rasami, etniky a příjmy.

V rámci studie vyplnili všichni pacienti před operací a více než šest měsíců po operaci otázky na iPadu: šest otázek před operací a 16 otázek po operaci. Nástroj zachycuje fyzické problémy, které zahrnují mimo jiné to, jak je pacient schopen plnit úkoly v práci nebo doma, problémy s bolestí, jak vypadá a jak se cítí, sexualitu a jeho zkušenosti s klinickým ošetřujícím týmem.

Výzkumníci psychometricky ověřili nástroj tím, že jej korelovali s klinickými výsledky a údaji z jiných dostupných nástrojů pro hodnocení výsledků hlášených pacientem v průběhu jednoho roku po operaci a prostřednictvím opakovaného testování.

Pennův nástroj zlepšuje ostatní v několika ohledech. Poskytuje předoperační i pooperační nástroje s jednoduchým skórovacím systémem, což umožňuje snadno interpretovat údaje o kvalitě života, zahrnuje obraz těla a spokojenost s chirurgickou péčí a byl vyvinut za přispění nejen pacientů, ale také jejich rodin, sester a lékařů. Nástroj je také citlivější k negativním klinickým výsledkům, s výrazně nižším skóre u pacientů, kteří měli 30 a 90denní komplikace, opětovné přijetí, a co je důležité, recidivu.

„Je mimořádně spolehlivý v zachycení informací a aspektů kvality života, které jsou důležité při operaci kýly,“ řekl Viren Patel, student čtvrtého ročníku medicíny na Pennské univerzitě, který se snaží o kariéru v oboru plastické a rekonstrukční chirurgie, a první autor článku. „A vzhledem ke krátkému času, který zabere vyplnění, nebude překážet klinickému toku.“

Čas na vyplnění výsledků hlášených pacientem zůstával překážkou pro shromažďování takových měření na klinice.

Přesnější výsledky uváděné pacientem pomohou lékařům lépe určit, kdo je kandidátem na operaci, poradit pacientům ohledně přínosů a rizik a provést operaci, což povede k vyšší hodnotě klinické péče, uvedli autoři.

Penn AHQ instrument je v současné době k dispozici online pro použití a implementaci do chirurgické klinické praxe.

„Vytvořili jsme to od základů, od základní kvalitativní práce až po reálné, prospektivní testování,“ řekl Fisher. „Nyní je připravena k rozšíření a širokému přijetí jako první univerzální měřítko výsledků hlášených pacientem pro pacienty s ventrálními kýlami.“

Spolutvůrci studie jsou Jessica R. Cunning, MD, Arturo J. Rios-Diaz, MD, Jaclyn T. Mauch, Shelby L. Nathan, MD, Charles A. Messa IV, Cutler B. Whitely, Geoffrey M. Kozak, MD, a Robyn B. Broach, PhD. Na této práci spolupracovali výzkumníci z oddělení plastické chirurgie a gastrointestinální chirurgie na Pennské univerzitě, včetně doktora Jona Morrise, doktora Stephena Kovacha, doktora Seana Harbisona, doktora Stevena Rapera, doktora Daniela Dempseyho, doktora Kristoffela Dumona, doktora Najjia Mahmouda, doktora Alana Schurichta, doktora FACS, doktora Noela Williamse a doktora Davida Wernsinga, doktora FACS, a další partneři z oddělení chirurgie.

Penn Medicine je jedním z předních světových akademických lékařských center, které se věnuje souvisejícím úkolům lékařského vzdělávání, biomedicínského výzkumu a vynikající péče o pacienty. Penn Medicine se skládá z Raymond and Ruth Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania (založené v roce 1765 jako první lékařská škola v zemi) a University of Pennsylvania Health System, které dohromady tvoří podnik v hodnotě 8,6 miliardy dolarů.

Perelman School of Medicine se podle průzkumu U.S. News & World Report zaměřeného na výzkumné lékařské školy již více než 20 let řadí mezi nejlepší lékařské školy ve Spojených státech. Škola trvale patří k nejlepším příjemcům finančních prostředků od Národních institutů zdraví (National Institutes of Health) – ve fiskálním roce 2019 jí bylo přiděleno 494 milionů dolarů.

Zařízení zdravotnického systému Pensylvánské univerzity pro péči o pacienty zahrnují: Nemocnici Pensylvánské univerzity a Penn Presbyterian Medical Center – které jsou uznávány jako jedny z nejlepších nemocnic „Honor Roll“ v zemi podle U.S. News & World Report – Chester County Hospital; Lancaster General Health; Penn Medicine Princeton Health a Pennsylvania Hospital, první nemocnici v zemi, založenou v roce 1751. Mezi další zařízení a podniky patří mimo jiné Good Shepherd Penn Partners, Penn Medicine at Home, Lancaster Behavioral Health Hospital a Princeton House Behavioral Health.

Penn Medicine pohání talentovaní a oddaní zaměstnanci, kteří zaměstnávají více než 43 900 lidí. Organizace také uzavírá aliance se špičkovými komunitními zdravotnickými systémy v jihovýchodní Pensylvánii i v jižním New Jersey, čímž vytváří více možností pro pacienty bez ohledu na to, kde žijí.

Penn Medicine se snaží zlepšovat životy a zdraví prostřednictvím různých komunitních programů a aktivit. Ve fiskálním roce 2019 poskytla společnost Penn Medicine více než 583 milionů dolarů ve prospěch naší komunity.