Chirurgické úvahy o hallux varus

Jak všichni víme, při hallux varus zaujímá první metatarzální kost mediálně vychýlenou polohu a přibližuje se ke střední čáře těla. Jedná se o deformaci čistě v příčné rovině, hallux varus je nejčastější komplikací operace hallux valgus.1 Udávaný výskyt se pohybuje od 2 do 17 %.2Vrozený hallux varus je obvykle způsoben poruchami pojivové tkáně (např. Marfanův syndrom a Ehlersův-Danlosův syndrom) nebo je spojen s Downovým syndromem a nervosvalovými poruchami (např. dětská mozková obrna).2Získaný hallux varus nejčastěji vzniká po chirurgické korekci deformity vbočeného palce, ale může být i důsledkem úrazu, při kterém jsou narušeny laterální struktury.1-3 Všimněte si, že závažnost stavu závisí na vrozené flexibilitě deformity, době, která uplynula od původní operace, stupni muskulotendinózní nerovnováhy, míře strukturální malalignity a případných dalších základních poruchách.2Podíváme-li se blíže na chirurgicky vzniklý hallux varus, zjistíme, že existuje několik faktorů, které mohou vést ke vzniku deformity. Mezi tyto faktory patří např:1,2- přetlačení mediálního kloubního pouzdra;- mediální posun tibiálního sezamoidu;- nadměrný tah svalu abduktor hallucis proti oslabenému nebo chybějícímu svalu adduktor hallucis/ligamentózní struktuře;- nadměrná korekce v důsledku osteotomie nebo pooperačního obvazu;- nadměrná resekce mediálního výběžku (tzv. kůl metatarzální hlavice); a/nebo – odstranění fibulárního sezamoidu (McBrideův postup) bylo původně nejčastějším viníkem.1,2Tyto etiologické faktory nejsou vždy intraoperačně zřejmé. Během korekčního zákroku na vbočený palec je třeba podniknout kroky ke snížení pravděpodobnosti vzniku hallux varus, ale bohužel neexistuje žádné specifické měření, které by umožnilo zjistit, zda se vám podařilo zabránit vzniku deformity hallux varus.

Co byste měli vědět o léčbě

Typ léčby závisí na závažnosti deformity a na tom, zda se jedná o deformitu fixní nebo flexibilní.4 Vzhledem k tomu, že fixní deformitu nelze snížit pasivní manipulací, mohou chirurgové nejlépe korigovat deformitu pomocí opatření na měkkých tkáních a kostech. Flexibilní deformita je náchylná k pasivní redukci a chirurgové ji často korigují pouze měkkotkáňovými typy zákroků. Mírná forma hallux varus s odchylkou 7 až 10 stupňů je obvykle flexibilní a nebolestivá a obvykle nevyžaduje korekční opatření.3 Těžší formy mohou vyžadovat cokoli od uvolnění měkkých tkání až po reverzní osteotomii. Uvolnění měkkých tkání. Pokud chirurgové omylem příliš utáhnou mediální kapsulární struktury, může být zapotřebí pouze uvolnění těchto tkání a volnější aproximace. přenos šlach. Existuje více způsobů provedení s několika možnými šlachovými strukturami. Cílem šlachového transferu je přemístit šlachu do oblasti, která vyvolá opačný efekt a sníží varózní postavení halluxu. Existuje několik typů šlachových transferů: – Transfer šlachy abduktoru hallucis. Ideální deformita pro použití tohoto typu transferu je taková, u které je malá nebo žádná metatarzální deformita a mediální deviace halluxu je menší než 30 stupňů.4 Přenáší se šlacha na laterální stranu báze proximální falangy, aby se prst vytáhl do neutrální nebo mírné abdukce.5 – Transfer šlachy extensor hallucis longus. Smyslem tohoto transferu je nasměrovat extensor hallucis longus, hlavní deformující sílu, na laterální stranu palce.1,5 Nezbytným doplňujícím postupem při tomto transferu je srostnutí interfalangeálního kloubu halluxu, aby se zabránilo deformitě typu kladívkovitého prstu. Lze vzít buď celou šlachu, nebo její polovinu. Tento postup je účinný u 80 % pacientů.1,5 – Transfer extenzorů hallucis brevis. Rozdíl mezi tímto přenosem a přenosem extensor hallucis longus spočívá v tom, že tento působí spíše jako statické omezení deformujících sil, zatímco extensor hallucis longus je spíše dynamickým omezením.6 Ve studii Myersona se použitím extensor hallucis brevis také snížila ztuhlost v metatarzofalangeálním kloubu, ke které obvykle dochází při přenosu extensor hallucis brevis.6 Kostní postupy. Podstatou jakéhokoli typu práce s kostí je provádět řezy opačným způsobem, než jste prováděli původní operaci. Existuje několik způsobů, jak to provést. Hlavní je, že u rigidní varózní deformity je nutná osteotomie.

Závěr

Neexistuje způsob, jak se varóznímu halluxu zcela vyhnout. Můžeme sice provést korekční operaci vbočeného palce a kroky/nápady ke snížení rizika vzniku varózní deformity, ale měli bychom pacienty upozornit, že stejně jako v životě není nic absolutní. Včasná diagnóza hallux varus je nejdůležitější pro minimalizaci typu potřebné korekce. Odkazy1. Thordarson D. Foot and Ankle, druhé vydání. Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2012. 2. Banks AS, Downey MS, Martin DE, Miller SJ (eds.) McGlamry’s Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery, díl 1, první vydání. Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2001. 3. Coughlin MJ, Mann RA, Satlzman CL (eds.) Surgery of the Foot and Ankle, díl 1, osmé vydání. Mosby, Philadelphia, 2007. 4. Allen PG, Schon L. Hallux varus: korekce pomocí přenosu šlachy abduktoru hallucis a vložení konstrukce šicího knoflíku. Techniques Foot Ankle Surg. 2009; 8(4):194-99. 5. Johnson KA, Spiegl PV. Transfer šlachy natahovače hallucis longus pro deformitu hallux varus. J Bone Joint Surg. 1984; 66A(5):681-6. 6. Myerson MS, Komenda GA. Výsledky korekce hallux varus pomocí tenodézy extensor hallucis brevis. Foot Ankle Int. 1996; 17(1):21-27.