Chirurgická léčba rakoviny jícnu

U některých časnějších stadií rakoviny se lze pokusit odstranit rakovinu a část okolní normální tkáně. V některých případech může být kombinována s dalšími způsoby léčby, jako je chemoterapie a/nebo radioterapie.

Ezofagektomie

Chirurgický zákrok, při kterém se odstraní část nebo většina jícnu, se nazývá ezofagektomie. Pokud se rakovina ještě nerozšířila daleko za jícen, může odstranění jícnu (a blízkých lymfatických uzlin) rakovinu vyléčit. Bohužel většina případů rakoviny jícnu není odhalena dostatečně brzy na to, aby ji lékaři mohli chirurgicky vyléčit.

Často se odstraňuje také malá část žaludku. Horní část jícnu je pak spojena se zbývající částí žaludku. Část žaludku se vytáhne nahoru do hrudníku nebo na krk a stane se novým jícnem.

Jak velká část jícnu bude odstraněna, závisí na stadiu nádoru a na tom, kde se nachází:

• Je-li rakovina v dolní části jícnu (v blízkosti žaludku) nebo v místě, kde se jícen a žaludek setkávají (gastroezofageální neboli GE spojka), chirurg odstraní část žaludku, část jícnu obsahující rakovinu a asi 3 až 4 palce (asi 7 cm).6 až 10 cm) normálního jícnu nad touto částí. Poté se žaludek spojí s tím, co zbylo z jícnu, buď vysoko v hrudníku, nebo na krku.
• Je-li nádor v horní nebo střední části jícnu, bude třeba odstranit většinu jícnu, aby bylo jisté, že se nad rakovinou dostane dostatek tkáně. Žaludek pak bude vyveden nahoru a spojen s jícnem v krku. Pokud z nějakého důvodu nelze žaludek vytáhnout nahoru a připojit jej ke zbývající části jícnu, může chirurg použít kus střeva k překlenutí mezery mezi nimi. Pokud je použit kus střeva, musí být posunut, aniž by došlo k poškození jeho cév. Pokud budou cévy poškozeny, nedostane se do tohoto kousku střeva dostatek krve a tkáň odumře.

Techniky ezofagektomie

Ezofagektomii lze provést různými způsoby. Bez ohledu na to, která technika je použita, není ezofagektomie jednoduchou operací a může vyžadovat dlouhý pobyt v nemocnici. Je velmi důležité, abyste ji podstoupili v centru, které má s léčbou těchto nádorů a prováděním těchto zákroků velké zkušenosti.

Otevřená ezofagektomie: Při standardní, otevřené technice operuje chirurg jedním nebo více velkými řezy (řezy) na krku, hrudníku nebo břiše (břiše).

• Pokud jsou hlavní řezy na krku a břiše, nazývá se transhiatální ezofagektomie
• Pokud jsou hlavní řezy na hrudníku a břiše, nazývá se transtorakální ezofagektomie
• Některé zákroky mohou být prováděny přes řezy na všech třech místech: na krku, hrudníku a břiše.

Vy a Váš chirurg byste měli podrobně probrat, jaká operace je pro Vás plánována a co můžete očekávat.

Minimálně invazivní ezofagektomie: U některých časných (malých) nádorů lze jícen odstranit několika malými řezy namísto velkých řezů. Chirurg zavede do jednoho z řezů laparoskop ( tenkou ohebnou trubičku se světlem), aby během operace vše viděl. Dalšími malými řezy se pak zavádějí chirurgické nástroje. Aby byl tento typ zákroku proveden dobře, musí být chirurg vysoce kvalifikovaný a mít mnoho zkušeností s odstraňováním jícnu tímto způsobem. Protože se při minimálně invazivní ezofagektomii používají menší řezy, může pacient dříve opustit nemocnici, mít menší krevní ztrátu a rychleji se zotavit.

Odstranění mízních uzlin

U obou typů ezofagektomie se během operace odstraňují také blízké mízní uzliny. Ty jsou pak laboratorně vyšetřeny, aby se zjistilo, zda se v nich nenacházejí rakovinné buňky. Obvykle se během operace odstraňuje nejméně 15 lymfatických uzlin.

Pokud se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin, nejsou vyhlídky tak dobré a lékař může po operaci doporučit další léčbu (například chemoterapii a/nebo ozařování).

Možná rizika operace jícnu

Stejně jako většina závažných operací má i operace jícnu určitá rizika.

• Krátkodobá rizika zahrnují reakce na anestezii, větší krvácení, než se očekávalo, krevní sraženiny v plicích nebo jinde a infekce. Většina lidí bude mít po operaci alespoň nějaké bolesti, které lze obvykle zmírnit pomocí léků proti bolesti.
• Plicní komplikace jsou časté. Může vzniknout zápal plic, který vede k delšímu pobytu v nemocnici a někdy i k úmrtí.
• U některých lidí může po operaci dojít ke změnám hlasu.
• V místě napojení žaludku (nebo střeva) na jícen může dojít k netěsnosti, jejíž odstranění může vyžadovat další operaci. Díky zdokonalení chirurgických technik to již není tak časté jako dříve.
• V místě chirurgického spojení jícnu se žaludkem se mohou vytvořit striktury (zúžení), které mohou některým pacientům způsobit problémy s polykáním. Ke zmírnění tohoto příznaku lze tyto striktury rozšířit během zákroku horní endoskopie.
• Po operaci se může žaludek vyprazdňovat příliš pomalu, protože nervy, které způsobují jeho stahování, mohou být operací poškozeny. To může někdy vést k časté nevolnosti a zvracení.
• Po operaci se žluč a žaludeční obsah mohou vracet do jícnu, protože prstencovitý sval, který je normálně udržuje uvnitř žaludku (dolní jícnový svěrač), je často odstraněn nebo změněn operací. To může způsobit příznaky, jako je pálení žáhy. Někdy mohou na tyto příznaky pomoci antacida nebo léky na podporu motility.

Některé komplikace této operace mohou být život ohrožující. Riziko úmrtí v důsledku této operace souvisí se zkušenostmi lékaře s těmito zákroky. Obecně platí, že nejlepších výsledků dosahují chirurgové a nemocnice, které mají nejvíce zkušeností. Proto by se pacienti měli zeptat chirurga na jeho zkušenosti: jak často operuje jícen, kolikrát tento zákrok provedl a kolik procent jeho pacientů po této operaci zemřelo. Důležitá je také nemocnice, ve které se operace provádí, a každá nemocnice, o které uvažujete, by vám měla být ochotna ukázat své statistiky přežití.

Chirurgie pro paliativní péči

Někdy se používají menší typy operací, které pomáhají předcházet problémům způsobeným rakovinou nebo je zmírňují, místo aby se je snažily vyléčit. Drobné chirurgické zákroky mohou být například použity k umístění vyživovací sondy přímo do žaludku nebo tenkého střeva u lidí, kteří potřebují pomoci s příjmem dostatečné výživy. O tom pojednává článek Paliativní léčba rakoviny jícnu.