Caput medusae in schistosomiasis mansoni

IMAGENS EM DIP IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES

Caput medusae in schistosomiasis mansoni

Cabeça de medusa na esquistossomose mansônica

José Roberto LambertucciI; Luciana Cristina dos Santos SilvaI; Luciene Mota AndradeII

IServiço de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brazil
IIServiço de Radiologia do Laboratório Hermes Pardini, Belo Horizonte, MG, Brazílie

Adresa

Šestačtyřicetiletý pacient, žijící v endemické oblasti výskytu schistosomózy, oznámil přítomnost nádoru v epigastriu, který se posledních osm let zvětšoval. Nějakou dobu se předpokládalo, že diagnózou je kýla, a přišel do Belo Horizonte hledat léčbu. Fyzikální vyšetření odhalilo vaskulární, nebolestivý tumor nad epigastrickou oblastí (obrázek A) a slezina byla hmatná 3 cm pod levým okrajem kosti. V hemogramu byla zjištěna leukopenie a trombocytopenie; sérologie na virovou hepatitidu B a C byla negativní. Při ultrazvukovém vyšetření břicha bylo zjištěno periportální ztluštění a portální hypertenze. Magnetická rezonance potvrdila ultrazvukové nálezy. Byl podroben počítačové vícesnímkové tomografii s 3D rekonstrukcí ke studiu portálních cév a kolaterál. Obrázek B: axiální CT zobrazuje část paraumbilikální kolaterální žíly a její rozšíření na přední břišní stěnu s tortuózními varixy v epigastriu („Medusina hlava“ – bílá šipka; S = slezina). Obrázek C: boční pohled na 3D rekonstrukci arteriální plus žilní fáze ukazuje paraumbilikální kolaterálu (U). Je vidět anastomóza cév břišní stěny s horní a dolní epigastrickou žílou. Dlouhá bílá šipka ukazuje na „hlavu Medúzy“. Černá šipka ukazuje na slezinnou žílu. PV: portální žíla.

Šestačtyřicetiletý pacient, narozený v endemické oblasti schistosomózy, měl osm let nádor epigastria a nějakou dobu mu byla diagnostikována epigastrická hernie. Vyhledal nemocnici v Belo Horizonte, kde se nechal ošetřit. Při fyzikálním vyšetření byl zjištěn objemný tumor v epigastrické oblasti (obrázek A) a slezina byla palpována 3 cm od levého rektálního okraje. Hemogram vykazoval leukopenii a trombocytopenii a sérologie na virovou hepatitidu B a C byla negativní. Ultrazvuk odhalil změny charakteristické pro periportální fibrózu a známky portální hypertenze. Nálezy byly potvrzeny magnetickou rezonancí. Pacientka podstoupila multidetektorovou počítačovou tomografii s 3D rekonstrukcí ke studiu portálních a kolaterálních cév. Obrázek B: axiální řez ukazuje část paraumbilikálního kolaterálu a jeho rozšíření v přední stěně břišní s četnými tortuózními varixy v oblasti epigastria (hlava medúzy – bílá šipka; S = slezina). Obrázek C: boční pohled na trojrozměrnou rekonstrukci arteriální a venózní fáze ukazuje paraumbilikální kolaterální (U) a tortuózní cévy v přední břišní stěně anastomozující s dolní a horní epigastrickou žílou. Dlouhá bílá šipka ukazuje na hlavu Medúzy, černá šipka na slezinnou žílu a PV ukazuje portální žílu.

1. Killi RM, Ozutemiz O, Elmas N. Color Doppler sonography of herniated paraumbilical collateral vein masquerading as an acquired umbilical hernia. American Journal of Roentgenology 174: 1465-1466, 2000.

2. Lambertucci JR, Silva LC, Andrade LM, de Queiroz LC, Pinto-Silva RA. Magnetická rezonance a ultrazvuk u hepatosplenické schistosomózy mansoni. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37:333-337, 2004.

3. Yang PM, Chen DS. Caput Medusae. New England Journal of Medicine 353: 19, 2005.

.