Bradyarytmie: klinický význam a léčba

Lékaři si již dlouho uvědomují potenciálně závažné projevy extrémní bradykardie. Nicméně i výrazná bradykardie může být často fyziologická a v přítomnosti porušené funkce komor může nabízet důležité kompenzační hemodynamické účinky. Mezi poruchy sinoatriálního uzlu způsobující bradykardii patří porucha tvorby vzruchu, blokáda sinoatriálního vedení, skrytý sinus-perinodální reentry, hypersenzitivita karotického sinu a konstelace brady- a tachyarytmií, které tvoří „sick sinus syndrom“. Bradykardie může být také důsledkem intraatriální blokády, atrioventrikulární nodální blokády nebo infranodální blokády. Kromě toho mohou paroxyzmální supraventrikulární tachyarytmie vyvolat skrytí do atrioventrikulární junkce a současné potlačení rytmicity sinusového uzlu, což vede k dlouhým pauzám. Pseudobradykardie projevující se pomalou periferní tepovou frekvencí mohou být důsledkem častých, nevedených časných předčasných srdečních rytmů, komorové bigeminie nebo běhů komorových extrasystol nebo mechanických alternans. Kardiostimulátory hrají důležitou roli v léčbě pacientů se závažnými příznaky způsobenými bradyarytmiemi. Je však třeba se vyvarovat nadměrného používání kardiostimulátorů a nevhodného výběru fyziologicky nepříznivých kardiostimulačních systémů. Často by pacienti, kteří mají pouze mírné symptomy s bradykardií, neměli dostat kardiostimulátor, protože prognóza je příznivá. Pacienti se syndromem tachy-bradykardie často vyžadují farmakologickou i kardiostimulační léčbu. U vybraných pacientů může být užitečné elektrofyziologické vyšetření, ale u většiny pacientů je nejlepší pečlivě sledovat anamnézu, elektrokardiogram a ambulantní elektrokardiografické záznamy.