Bookshelf

Clinical Significance

Role of Emergency Medical Services (EMS)

Záchranný zdravotnický systém má jedinečnou úlohu při reakci na katastrofy. Již nyní disponují zavedenou infrastrukturou, velkým počtem pracovníků a integrovanými komunikačními systémy; mnohé z toho však může být narušeno. Dispečink může být zničen, systém volání nemusí fungovat a může být ovlivněna komunikace s ostatními agenturami. Kromě toho mohou být poškozeny sanitní vozy nebo stanice a samotný personál může být zraněn nebo usmrcen. Ti, kteří přežijí, nemusí být schopni reagovat kvůli poškození vlastních vozidel nebo zničení silnic. Jejich vlastní rodinní příslušníci mohou být zraněni nebo může být poškozen jejich majetek a může být nutné upřednostnit tyto potřeby před reakcí na katastrofu. Zdravotnická záchranná služba bude muset zřídit sběrná místa pro oběti a provádět třídění obětí hromadných neštěstí.

Problémy záchranné služby

Bude nutné provést zásadní změny v konvenční struktuře záchranné služby. Dispečink bude určen pouze pro život ohrožující mimořádné události, sanitky základní podpory života budou možná muset reagovat na pokročilá volání a pacienti budou možná muset být přepravováni jinými vozidly než sanitkami. Při skutečné katastrofě by resuscitace neměla být vůbec zahájena.

Bude třeba zavést třídění v terénu, například START (Simple Triage and Rapid Treatment – schopnost poslouchat příkazy, dechová frekvence a radiální puls nebo kapilární náplň), SALT (Sort, Assess, Life-Saving Interventions, Treatment a/nebo Transport), Triage Sieve and Sort (pomocí dechové frekvence a buď kapilární náplně, nebo srdeční frekvence) nebo CareFlight Triage (schopnost poslouchat příkazy, přítomnost dýchání a schopnost nahmatat radiální puls).

Základní otázky léčby

Při skutečné katastrofě jsou pacienti, kteří nejsou schopni spontánně dýchat, prohlášeni za nedýchající a umístěni do odděleného prostoru s mrtvými. Druhým extrémem jsou lehce zranění a chodící ranění. Ačkoli by obvykle byli převezeni do zdravotnického zařízení, při katastrofě jsou ošetřeni na místě a propuštěni. Jednoduché zlomeniny mohou být zafixovány dlahou a rány by měly být důkladně zavodněny. Středně těžce nebo těžce zranění pacienti by měli být stabilizováni. Ti, kteří jsou schopni spontánně dýchat s minimální pomocí, například tahu čelistí, jsou převezeni do nemocnice. Pokud lze klinicky identifikovat tenzní pneumotorax, měla by být provedena aplikace jehly nebo zavedena hrudní sonda. Aktivní zevní krvácení by mělo být zastaveno obvazy a škrtidly. Kromě obětí úrazu je třeba poznamenat, že může dojít k akutnímu zhoršení chronických onemocnění, jako je astma, městnavé srdeční selhání nebo cukrovka.

Převoz obětí

Existují různé teorie, jak nejlépe převézt pacienty z místa katastrofy do místních nemocnic. Při konvenčním způsobu přepravy odvážejí všechny sanitky pacienty přímo z místa katastrofy do okolních nemocnic. Na místě katastrofy probíhá záchrana, třídění a základní neodkladná péče.

Při sekvenční/konvenční metodě probíhá záchrana a neodkladná péče na místě katastrofy. Poté jsou pacienti převezeni do mobilního zdravotnického střediska záchranné služby (MEMC). Na místě MEMC mohou být pacienti s lehkými zraněními rychle ošetřeni a propuštěni. Kromě toho mohou být pacienti s těžšími zraněními stabilizováni před dlouhou cestou do nemocnice. Stručně řečeno, první řada sanitních vozů přepraví pacienty ze zóny katastrofy do MEMC, druhá řada sanitních vozů pak pacienta přepraví z MEMC do nemocnice. Teoreticky se jedná o regulovanější systém přepravy sanitkami, který je podobný koncepci ve venkovských oblastech, kdy se pacient před převozem do traumacentra 1. stupně stabilizuje na pohotovostním oddělení 3. stupně.

Umístění MEMC lze odvodit z map Google Maps, které využívají umělou inteligenci, aby pomohly odvodit nejlepší možné trasy. Omezení spočívá v tom, že při skutečné katastrofě může být mnoho tras neprůjezdných. Dalším omezením je, že MEMC je v ideálním případě určen předem; ve skutečném životě však může být samotné umístění ovlivněno katastrofou. Výhodou oproti konvenční metodě je, že navrhované místo určení nemocnice pochází od lékařů, což může vést ke snížení přeplněnosti nemocnic.

Současně se pohotovostní oddělení nemocnic zorganizují a aktivují vlastní systém reakce na katastrofu, aby se připravily na příchozí vlnu pacientů. Bude spuštěn systém velení zásahu a budou povoláni všichni členové týmu reakce na katastrofu. Pohotovostní oddělení ve snaze rozšířit nárazovou kapacitu začnou propouštět všechny možné pacienty a okamžitě přijmou všechny pacienty, kteří potřebují pokračovat v léčbě nebo další vyšetření. Za účelem dalšího zvýšení nárazové kapacity mohou být další prostory, jako jsou salonky a čekárny, přeměněny na ošetřovací zóny.

Polní nemocnice

Může být nutné zřídit polní nemocnice pro definitivní ošetření hromadného počtu zraněných. Světová zdravotnická organizace (WHO) se v poslední době ujala vedení v certifikaci zdravotnických záchranných týmů (EMT) pro reakci na katastrofy. Ty mohou být ze stejné země, národní tým (N-EMT), nebo ze zahraničí, mezinárodní tým (I-EMT). Všechny musí dodržovat obecné hygienické standardy, oficiální registraci pracovníků, pojištění proti zneužití a řádnou zdravotnickou dokumentaci. Existují tři úrovně EMT, které se liší podle počtu a rostoucí složitosti pacientů, které budou ošetřovat: EMT-1 může pracovat podobně jako lékařská klinika, EMT-2 umožňuje lůžkovou chirurgickou péči a EMT-3 přidává lůžkovou doporučenou péči. V polní nemocnici EMT-3 se mohou nacházet dva operační sály, až 6 lůžek na jednotce intenzivní péče a 40 lůžek pro lůžkovou péči. Oddělení urgentního příjmu EMT-3 může odbavit až 200 pacientů denně. K dispozici jsou laboratorní a rentgenové služby. Při katastrofě může poskytovatel zdravotnické záchranné služby převézt pacienta do některé z nich nebo se může podílet na převozu pacienta z nižší úrovně do polní nemocnice vyšší úrovně.

Smrtnost a nemocnost záchranářů

Při katastrofách se záchranáři mohou stát také oběťmi. Kromě hasičů a záchranářů, kteří zemřeli při likvidaci následků katastrofy Světového obchodního centra v roce 2001, utrpěly další tisíce lidí dlouhodobé zdravotní a psychické následky. Patřilo k nim i plicní onemocnění způsobené toxickým prachem. Pravidelné zdravotní prohlídky zahrnují rentgenové vyšetření hrudníku a funkční testy plic, krevní testy a vyšetření moči. Kromě toho se provádí screening duševního zdraví. Více než 20 % obecné kohorty respondentů trpí fyzickými a duševními zdravotními problémy přímo v důsledku 11. září. Po havárii jaderné elektrárny v Černobylu v roce 1986 trpělo až 600 000 „likvidátorů“ (civilních a vojenských pracovníků, kteří se podíleli na likvidaci radioaktivního spadu) zvýšeným výskytem leukémie, rakoviny štítné žlázy a dalších zhoubných nádorů. Japonsko zahájilo program pro osoby vystavené havárii ve Fukušimě, který zahrnuje každoroční vyšetření očí na šedý zákal, screening rakoviny a testy štítné žlázy.

Etické otázky

V případě katastrofy je podle většiny etiků cílem zachránit co nejvíce životů. To znamená, že potřeby většiny mají přednost před potřebami jednotlivce. V běžném životě se dává přednost nejnemocnějšímu pacientovi; v případě katastrofy však může být rozhodnuto, že těm, kteří mají malou šanci na přežití a vyžadují velké množství prostředků, nebude věnována péče, protože by to odňalo péči mnoha dalším pacientům.