Bolest přednoží

Bolest přednoží, označovaná také jako metatarzalgie, je typ bolesti, která se vyskytuje v oblasti plosky nohy (kolem špičky metatarzálních kostí). Obecně je bolest přednoží spojena se stárnutím. Jedinci s metatarzalgií pociťují bolest různé intenzity a nepohodlí a mají potíže při činnostech, jako je chůze, běh, hra a několik dalších.

Přednoží je přední část chodidla tvořená pěti metatarzy, čtrnácti zánártními kůstkami a měkkými tkáněmi. Díky této komplikované struktuře je diagnostika bolesti v této oblasti složitější.

Příznaky:

Pacienti s metatarzalgií obvykle pociťují ostrou, bolestivou nebo pálivou bolest v plosce nohy. Bolest se obvykle zhoršuje při stání, chůzi, běhu nebo při ohnutí postiženého chodidla. Někteří mohou mít pocit necitlivosti nebo brnění v prstech. Ve většině případů kůže nad postiženou oblastí zhrubne a ztvrdne, má drsnou strukturu a dochází k úplné/částečné ztrátě citlivosti. To se často označuje jako hyperkeratóza nebo kalózita. Někteří lidé mohou v závislosti na příčině bolesti zaznamenat změny tvaru chodidel nebo prstů na nohou.

Příčiny:

Příčin bolesti přední části chodidla je celá řada, což vyžaduje pečlivé posouzení pro stanovení diagnózy a léčebného plánu. Mezi nejčastější příčiny patří:

• Nadváha: Nadměrná tělesná hmotnost má tendenci vyvíjet větší tlak na metatarzální kosti a způsobovat bolest.
• Přepracování: Bolest z přetěžování se vyskytuje u sportovců (atletů a běžců). Tento stav se projevuje od zánětu až po zlomeninu metatarzálních kůstek.
• Tvar chodidla: K metatarzalgii jsou náchylnější také lidé s kladívkovitými prsty (prsty jsou ohnuté ve středním kloubu) a s vbočeným palcem (bolestivý hrbol na bázi palce).
• Artritida velkých prstů: Artritida je zánět chrupavky a výstelky kostěných kloubů. Nejčastějším typem je osteoartróza, která způsobuje nadměrné traumatizování a opotřebení chrupavky v kloubech nohy.
• Dna: Jedná se o velmi častou, bolestivou formu artritidy, která způsobuje otok, zarudnutí a ztuhlost kloubů. Obvykle postihuje palec u nohy a vede k silným bolestem.
• Zlomeniny v důsledku napětí:
• Mortonův neurinom: Mortonův neurinom je bolestivé onemocnění postihující jeden z nervů mezi prsty (meziprstní nerv). Mortonův neurom označuje ztluštění nervové tkáně mezi třetím a čtvrtým prstem v důsledku tvorby jizvy.
• Sesamoiditida: Toto onemocnění je zánět sezamských kůstek. Jedná se o malé kulaté kůstky uložené uvnitř šlach vedoucích k palci u nohy. Hlavním zdrojem sezamoiditidy je soustavný tlak a tah vyvíjený nad chodidlem. Častá je u lidí, kteří se účastní potenciálně vysoce intenzivních sportů (běžci) nebo drásavých aktivit (běh nebo box).
• Pes cavus: Jedná se o stav vysoce klenutého tvaru chodidla. Mezera mezi chodidlem a podložkou je u pes cavus vyšší než normálně. Tím dochází k nadměrnému tlaku na plosky nohou.
• Ztráta tukového polštářku pod ploskou nohy:
• Špatně padnoucí obuv: S přibývajícím věkem má ochranný tukový polštářek pod ploskou nohy tendenci se nadměrným používáním ztenčovat a může zvyšovat náchylnost k bolestem plosky nohy:

Diagnostika: Nošení těsné, zúžené obuvi nebo obuvi na vysokém podpatku může způsobovat neustálé zatěžování metatarzálních kostí a bolest přední části chodidla:

Diagnózu je třeba stanovit opatrně na základě komplexní anamnézy a přímého dotazování. Kvalifikovaná znalost anatomie přednoží umožňuje podrobné vyšetření a identifikaci poraněné struktury. Lékař může k potvrzení diagnózy nařídit rentgenové vyšetření nebo magnetickou rezonanci postiženého chodidla nebo kotníku.

Léčba:

Včasná léčba je rozhodující pro zmírnění bolesti. Mírné až středně závažné případy bolesti přednoží lze zvládnout konzervativní léčbou. Těžké případy neurin a vbočených palců mohou vyžadovat operaci. Následující konzervativní opatření pomáhají zmírnit bolest při metatarzalgii:

• Léky: Lékař vám může předepsat léky proti bolesti, které zmírňují bolest a zánět.
• Podložení nohou a přikládání ledových obkladů zabalených v ručníku na chodidlo postižené nohy může zmírnit bolest a otok
• Přizpůsobení se redukční dietě, pokud máte nadváhu
• Změna aktivity: Vyhněte se intenzivním činnostem, které nadměrně zatěžují kosti a šlachy chodidla. Začněte provádět specifická cvičení, která pomohou posílit svaly chodidla.
• Používejte přizpůsobené ortopedické vložky nebo vložky na podporu a ochranu chodidla. Pomáhají také omezit tlak vyvíjený na metatarzální kosti.
• Do bot lze umístit mimořádně vhodné vložky do prstů, změkčovací nebo gelové polštářky, které pomáhají tlumit nárazy při chůzi. K jednoduchým úpravám obuvi patří používání bot s nízkým podpatkem a bot se širokou špičkou se silikonovými gelovými polštářky, které minimalizují nepohodlí na špičkách prstů.
• Immobilizace pomocí sádry, dlahy, ortézy, chodítka nebo jiného zařízení, které zabraňuje pohybu nohy a napomáhá rychlejšímu hojení přetržené šlachy.

Chirurgická léčba se zvažuje jako poslední možnost v případě, že se příznaky nepodaří vyřešit konzervativní léčbou, a závisí na věku a úrovni aktivity jedince, rozsahu poškození šlachy nebo kosti či nervu a dalších faktorech.

Chirurgická léčba spočívá v přerovnání nebo změně tvaru metatarzálních kostí.