Belatacept při transplantaci ledviny a jeho omezení

Od schválení belataceptu v roce 2011 pro použití při transplantaci ledviny de novo se tento blokátor ko-stimulace CD80/86 – CD28 ukázal být cennou možností léčby pro udržovací imunosupresi. Pokryté oblasti: V tomto prostředí byl belatacept spojen s lepší glomerulární filtrací ve srovnání s léčbou založenou na kalcineurinových inhibitorech kvůli absenci nefrotoxicity. Kromě toho se belatacept vyhýbá kardiovaskulárním nežádoucím účinkům (např. hypertenzi a dyslipidemii) způsobeným režimem založeným na CNI. Nicméně příjemci léčení belataceptem mají vyšší míru akutních rejekcí a vyšší riziko lymfoproliferativních poruch. Názor odborníků: Údaje naznačují přínos časné konverze oproti pozdní konverzi belataceptu v případě konverze po toxicitě související s CNI. V současné době probíhají randomizované studie srovnávající belatacept s takrolimem namísto cyklosporinu, jak bylo provedeno ve studii BENEFIT (Belatacept Evaluation of Nephroprotection and Efficacy as a First-line Immunosuppression Trial). Zdá se, že přínosy a omezení belataceptu jsou stejné, pokud je místo cyklosporinu použit takrolimus. Nakonec v tomto přehledu uvádíme také dosud dostupné imunologické údaje, které vysvětlují omezení belataceptu a vyšší míru akutní rejekce. Cílem je najít optimální imunosupresivní strategii, která by zlepšila účinnost a bezpečnost po transplantaci.