Běžná sportovní zranění prstů

Většina sportovců má zkušenosti. Natahujete se, abyste chytili míč, a nějak si to jen trochu spletete. Místo aby se vám míč pěkně usadil v dlani, zasáhne špičku prstu. Bolest je okamžitá. Sáhnete dolů, sevřete si prst a vrátíte se ke hře. Po skončení hry si všimnete, že prst je oteklý a bolestivý, ale můžete ho ohnout a říkáte si „to se zlepší“, ale po několika týdnech bolest přetrvává, otok nemizí a vy přemýšlíte, zda byste měli jít k lékaři kvůli něčemu, co se zdá tak banální.

Pravdou je, že takzvaná „zaseknutá“ zranění prstu představují širokou škálu problémů, které lze účinně léčit bez operace, a léčba obvykle vede k výborné funkci poraněného prstu. Bez správného posouzení a léčby však u mnoha lidí dojde k výrazné ztuhlosti a deformitě. Tři nejčastější poranění prstů vyžadující zákrok jsou: Boutonniere, Volární destička a poranění kladívkového prstu.

Deformity Boutonniere jsou poranění středního kloubu prstu. Toto poranění způsobuje přetržení šlachy natahovače nad středním kloubem zvané „střední skluz“ a sekundární poranění vazu, který podpírá strukturu zvanou „postranní pásky“. Toto zranění je vlastně dvojí problém. Přetržení centrálního skluzu brání sportovci v úplném narovnání středního kloubu prstu. Ztráta opory způsobuje sklouznutí postranních pruhů a u pacienta vzniká charakteristická deformita, kterou vidíme na obrázku 1. Léčba v rané fázi je ve skutečnosti relativně jednoduchá a poměrně účinná. Pokud klouby prstu zůstávají pružné a snadno polohovatelné, prst se dlahuje se zcela rovným středním kloubem (obr. 2).

Dlaha se musí nosit nepřetržitě po dobu 6 týdnů. Špička prstu se musí třikrát až čtyřikrát denně procvičovat, aby se obnovila rovnováha postranních pásů. Po sejmutí dlahy se někdy vyskytuje mírná ztuhlost. Ta však obvykle odezní bez formální terapie ruky nebo jen s ní. U prstů, u kterých se objevila ztuhlost, může být nutná terapie ruky, aby se obnovila pružnost kloubů před šestitýdenním režimem dlahy. Včasné posouzení a léčba proto zlepšuje výsledek a snižuje náklady na rehabilitaci.

K poranění volární ploténky skutečně dochází v souvislosti s vykloubením středního kloubu (obr. 3). Mnozí z nás viděli nebo slyšeli o sportovcích, kterým „vyskočil“ prst zpět na své místo. Když je prst „naskočen zpět“ nebo, jak se říká, přemístěn, může být prst ve skutečnosti zcela stabilní a není nutné nic víc než kamarádské přilepení prstu k sousednímu prstu. Pokud je však volární destička roztržena, prst nemusí zůstat přemístěn a může „vyskočit zpět“. Kloub je nyní nestabilní a k obnovení stability je třeba formálního zásahu. Většinu případů lze účinně léčit pomocí dlah, které zablokují extenzi a zároveň umožní člověku prst ohýbat. Tato dlaha je obvykle vyrobena pro pacienta a léčebný program ohybových pohybů a dlahování je týdně pod dohledem terapeuta ruky pro postupnou korekci držení prstu (obr. 4). Příležitostně je indikována operace, která však vyžaduje intenzivní rehabilitační program ruky k obnovení funkce prstu.

Poranění Malletova prstu je charakterizováno deformitou pokleslého prstu. Deformace je důsledkem natržení struktury zvané terminální šlacha a je vidět na obrázku 5. Někdy je doprovázena zlomeninou a pak se označuje jako kostěný mallet (obr. 6).

V obou případech je léčba stejná. Špičkový kloub prstu se dlahuje v plné extenzi po dobu 6 týdnů. Poté může být nutné dlahování v noci po dobu dalších 2 týdnů, aby se udrželo korigované držení. Ačkoli se toto poranění může zdát relativně banální, je důležité deformitu korigovat, aby se zabránilo vzniku nestability středního kloubu. Po dlouhodobém dlahování může vzniknout mírná ztuhlost kloubu. Ta však obvykle reaguje na pokyny k domácímu cvičení a nepotřebuje formální terapii ruky.

Zatímco mnoho poranění prstu je relativně drobných a nepředstavují pro sportovce žádný trvalý problém, existují vážnější poranění, která vyžadují odbornou péči kvalifikovaného týmu chirurgie/terapie ruky. Včasná diagnóza následovaná vhodným dlahováním a edukací pacienta povede v naprosté většině případů k vynikající nápravě deformity a funkce před úrazem.