Azithromycin. Farmakoekonomický přehled jeho použití v režimu jedné dávky při léčbě nekomplikovaných urogenitálních infekcí vyvolaných Chlamydia trachomatis u žen

U žen se infekce Chlamydia trachomatis často vyskytuje v močové trubici nebo děložním čípku, přičemž až 70 % infekcí je spojeno s malými nebo žádnými příznaky. Neadekvátní léčba může vést k infekci horních cest pohlavních a následnému pánevnímu zánětlivému onemocnění (PID) u 10 až 40 % pacientek. PID způsobuje zvýšené relativní riziko mimoděložního těhotenství 2,5 až 7,9 a PID může také vést k neplodnosti vejcovodů přibližně u 17 % pacientek. U 60 % dětí narozených matkám s infekcí C. trachomatis může dojít k infekci, která vede u 23 % ke konjunktivitidě a u 21 % k pneumonii. Všechny tyto následky infekce C. trachomatis mohou vyžadovat domácí nebo ambulantní léčbu. S odhadovanými > 4 miliony infekcí ročně v USA je C. trachomatis jedním z nejčastějších a nejnákladnějších pohlavně přenosných patogenů. Možnosti léčby nekomplikované infekce C. trachomatis u netěhotných žen zahrnují jednorázovou dávku azitromycinu 1000 mg nebo doxycyklinu 100 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů perorálně. V klinických studiích byla míra bakteriologického vyléčení jednorázové dávky azitromycinu 1000 mg (95 až 100 %) u netěhotných žen podobná jako u doxycyklinu 200 mg/den perorálně po dobu 7 dnů (88 až 100 %). Azithromycin byl přinejmenším stejně dobře snášen jako doxycyklin a byl spojen především s mírnými gastrointestinálními nežádoucími účinky včetně průjmu, nevolnosti a bolesti břicha. Farmakoekonomické analýzy se snažily zjistit, zda jsou 2,7krát až 12krát vyšší pořizovací náklady azithromycinu ve srovnání s doxycyklinem kompenzovány jeho jednoduchým režimem podávání jedné dávky, který pravděpodobně napomáhá compliance pacientů a optimalizuje tak účinnost léku. Všechny analýzy byly retrospektivní modely rozhodovacího stromu nákladové efektivity a zohledňovaly především přímé náklady. Všechny modely zahrnovaly odhad nedodržování léčby doxycyklinem a jeho vliv na účinnost. Při léčbě potvrzené infekce C. trachomatis ušetřil azithromycin ve srovnání s doxycyklinem přibližně 1 200 USD na zabráněný závažný následek (hodnoty z roku 1993; pohled třetí strany – plátce v USA) nebo 3502 USD na zabráněný případ PID (hodnoty z roku 1993; pohled systému zdravotní péče v USA). Pokud byla infekce léčena empiricky, byl azithromycin nákladnější než doxycyklin o 792 USD (hodnoty z roku 1993), ale výsledek byl citlivý na změny některých parametrů modelu. Azitromycin byl nákladnější než doxycyklin z pohledu veřejné zdravotní kliniky, která hradila pouze léčbu počáteční infekce a akutních následků. Farmakoekonomické údaje z USA tedy podporují použití azithromycinu při léčbě netěhotných žen s potvrzenou urogenitální infekcí vyvolanou C. trachomatis z pohledu systému zdravotní péče nebo třetí strany – plátce; z pohledu veřejné kliniky je však doxycyklin méně nákladnou variantou. Snížení compliance s doxycyklinem nebo náklady na pořízení azitromycinu jsou faktory, které upřednostňují azitromycin.