Atypická prezentace zlomeniny hliněné lopaty:

Zkratky

CT: počítačová tomografie; MRI: Magnetic Resonance Imaging

Úvod

Zlomenina hliněné lopaty je definována jako zlomenina, která zahrnuje spinózní výběžky dolních krčních nebo horních hrudních obratlů, které se nejčastěji nacházejí uprostřed mezi spinolaminární linií a špičkou spinózních výběžků v úrovních páteře C6 -T3, přičemž nejčastěji se vyskytují v úrovni C7 .

Název vznikl ve 30. letech 20. století mezi těžaři hlíny v Austrálii, kteří kopali příkopy a přehazovali hlínu, několik metrů nad hlavou lopatami. Místo aby se mokrý jíl oddělil, někdy se přilepil k lopatě a způsobil náhlou ohybovou sílu v krčních nebo zádových svalech, což vedlo ke zlomenině. Někteří z dělníků pociťovali náhlou bolest mezi lopatkami, která jim bránila v práci .

Mechanismus úrazu zahrnuje nadměrné rotační síly působené trapézovými a rombickými svaly upínajícími se na trnový výběžek a reflexní tah za supraspinální vaz nebo přímým úrazem zadní části krku v ohnuté poloze .

Tato kazuistika se zabývá zlomeninou zahrnující spinózní výběžek na C5 a spinolaminární linii C6, což ji činí atypickou ve srovnání s klasickou zlomeninou hliněné lopaty, která zahrnuje spinózní výběžek C6 -T3.

Klasická zlomenina hliněné lopaty se stává atypickou, pokud zahrnuje spinózní výběžek jiných krčních nebo hrudních obratlů, které nejsou uvnitř C6-T3 .

Popis případu

Dvaašedesátiletý muž, zemědělec, se dostavil na oddělení nehod a pohotovosti s bolestí na zadní straně krku trvající 6 hodin .Uvedl, že při jízdě po dálnici nacházející se v jihozápadní oblasti Nigérie nepoužil bezpečnostní pás, když ztratil kontrolu nad vozidlem, což způsobilo jeho vážné převrácení. Byl vymrštěn dopředu proti palubní desce s krkem v ohnuté poloze.

Měl intenzivní bolest krku, která byla ohodnocena 8 stupni číselné hodnotící škály . Bolest vyzařovala do ramen a horní části zad s omezením flexe a extenze krku.

V anamnéze nebylo zaznamenáno žádné krvácení svědčící pro krvácení z některého z kraniofaciálních otvorů, nedošlo ke ztrátě vědomí, v anamnéze neměl ani potíže s dýcháním ani závratě, v anamnéze neměl slabost horních ani dolních končetin.

Byl ošetřen podle protokolu Advanced Trauma Life Support (ATLS) s Glasgowskou stupnicí kómatu 15/15,dýchací cesty byly volné,saturace kyslíkem byla 96 % na pokojovém vzduchu a krevní tlak 120/80 mmHg. Měl citlivost na zadní straně krku, bez otoku ani modřiny, bez diferenciálního tepla, normální chůzi, citlivost byla normální, síla byla 4 /5 na horních a dolních končetinách, normální svalový tonus , šlachové reflexy byly přiměřené a měl normální skóre (stupeň E) pro neurologické funkce na základě stupnice American Spinal Injury Association (ASIA) impairment scale .

Intravenózní přístup byl zajištěn s odebráním potřebných krevních vzorků. Jeho krk byl stabilizován krční ortézou Philadelphia a byl odeslán na rentgenové vyšetření traumatologické série a 3D rekonstrukční CT krční páteře.

Byl přijat na ortopedické oddělení a léčen konzervativně krční ortézou Philadelphia s podáváním analgetik a svalových relaxancií.

Byl sledován v nemocnici po dobu 1 týdne po úrazu, aby se zkontrolovaly známky neurologického deficitu, které byly všechny nepřítomné.

Bylo dbáno na sledování známek neurologického deficitu vedením denní karty jeho síly, tonu ,reflexů a čití vzhledem k místu úrazu.

Sledování v ambulanci probíhalo po dobu 8 týdnů a bylo bezproblémové bez komplikací. Bylo mu také doporučeno, aby po uvedenou dobu nevykonával žádnou formu intenzivní činnosti.

Diskuse

Zlomenina hliněné lopaty, i když je uváděna zřídka, je dobře známou patologií v ortopedii .

Zlomenina krčního trnového výběžku není častá , studie Stiella zjistila pouze 12 těchto zlomenin vzor,zkoumání 8924 stabilních pacientů s tupým traumatem hlavy nebo krku během studie provedené v Kanadě .

Však byly uvedeny některé hlášené případy z jiných zemí v rámci této oblasti .

Trauma je nejčastější příčinou zlomenin obratlů ve většině dotčených případů .

Obvyklý mechanismus poranění, kterým je náhlá hyperflexe krku, byl možným scénářem i u tohoto pacienta, protože auto několikrát letmo přejelo.

Faktory, které by mohly přispět k této zlomenině, zahrnují senilní osteoporózu na základě věku dotyčného pacienta.

Tato zpráva je podobná studii provedené Feldmanem VB, který zaznamenal atypickou zlomeninu hliněné lopaty zahrnující spinolaminární linii C7 .

Rentgenový snímek tohoto pacienta ukázal šikmou lomnou linii se zadním posunem spinózního výběžku C5, lomná linie zasahovala i do spinolaminární linie krčního obratle C6 a ztrátu krční lordózy v důsledku svalových spasmů (obr. 1).

Obrázek 1: rentgenový snímek krční páteře z bočního pohledu ukázal napřímení páteře, sníženou kostní denzitu , zlomeninu spinózního výběžku na obratli C5 (žlutá šipka) a zlomeninu ve spinolaminární linii C6 ( červená šipka).

U tohoto pacienta bylo nutné provést CT vyšetření k bližšímu vymezení charakteristik zlomeniny a také k identifikaci okultních zlomenin, které nebyly vidět na rentgenovém snímku (obrázek 2). To bylo důležité vzhledem k lokalizaci poranění a možnému postižení míchy, protože utrpěl šikmou zlomeninu na spinolaminární linii krčního obratle C6 (obr. 2).

Obrázek 2: Boční pohled na 3D rekonstrukční CT vyšetření ukázal šikmou zlomeninu spinózního výběžku na obratli C5 a přerušení spinolaminární linie na obratli C6 s minimálním posunem směrem dolů.

U tohoto pacienta nebyla indikována magnetická rezonance, protože došlo k dobrému klinickému zlepšení neměl žádné známky neurologického deficitu. Úlohu MRI nelze ignorovat v případech, které zahrnují neurologický deficit po tupém poranění páteře, protože je to dobrá modalita pro posouzení poškození měkkých tkání v páteřním kanálu .

Co se týče stability, vzorec zlomeniny je poměrně stabilní, protože se týkal pouze zadních elementů popsaných Dennisovou klasifikací konceptu 3 sloupců, a léčba poskytnutá tomuto pacientovi zůstává standardem péče pro stabilní zlomeniny, jako je tato, a operace není indikována, jak je doloženo v literatuře .

Prognózy zlomeniny hliněné lopaty jsou na základě zpráv z celého světa příznivé .

V lékařské literatuře však stále zůstává riziko nezhojení a malunion zlomeniny spinózního výběžku vzhledem ke svalovému tahu v této oblasti .

Diferenciální diagnóza

Mezi běžné stavy s podobným klinickým obrazem patří přetížení krční páteře (whip lash), syndrom centrálního provazce a akutní tortikolis.

Závěr

Atypická zlomenina hliněné lopaty je vzácná jednotka, kterou lze snadno přehlédnout, pokud se neprovede odpovídající třídění a vyšetření.

Tato kazuistika hodnotí atypickou zlomeninu hliněné lopaty z Nigérie po dopravní nehodě a její prezentace, vyšetřování a léčba odpovídá tomu, co se očekává v literatuře.

U pacienta se vyskytla atypická zlomenina hliněné lopaty ve spinózním výběžku C5 a zlomenina ve spinolaminární linii C6 na rozdíl od klasické zlomeniny hliněné lopaty, která se vyskytuje ve středu spinózních výběžků C6 až T3.

Tato zpráva o atypické zlomenině hliněné lopaty je podobná studii, kterou provedl Feldman V.B .

Zlomenina byla stabilní a týkala se pouze zadní části páteře.

Pacient se po 8 týdnech konzervativní péče s použitím filadelfské ortézy dobře klinicky zotavil.

.