Adjuvantní hyperbarická oxygenoterapie (HBO2) při léčbě nekrotizující fasciitidy snižuje mortalitu a počet amputací

Cíl: Retrospektivní analýza 42 pacientů s nekrotizující infekcí měkkých tkání léčených přídavnou HBO2 s cílem zjistit účinnost a bezpečnost. Celková mortalita byla 11,9 % a morbidita 5 %.

Souhrn základních údajů: Nekrotizující infekce měkkých tkání mají historicky vysokou míru mortality a morbidity, včetně amputací. Mezi běžné mylné představy, které brání širokému používání přídavné HBO2 u této diagnózy, patří zpoždění operace, zvýšená morbidita a významné komplikace.

Metody: Čtyřicet dva po sobě jdoucích pacientů (průměrný věk 56,1 roku) s nekrotizující fasciitidou, kteří se dostavili do velkého referenčního centra, bylo léčeno přídavnou HBO2 jako součást agresivního programu chirurgické léčby, antibiotik a kritické péče. Postižené oblasti zahrnovaly podbřišek (15 pacientů), stehno a perineum (9 pacientů), bok (4 pacienti), dolní končetinu (3 pacienti) a paži, rameno a axilu (2 pacienti). Mezi komorbidity patřily diabetes mellitus, chronické selhání ledvin, intravenózní užívání drog, periferní cévní onemocnění a malignity.

Výsledky: Mortalita byla 11,9 % (5 pacientů). K oběma amputacím (prstu a penisu), došlo před transportem do našeho zařízení. Průměrný počet chirurgických debridementů byl 2,8 na pacienta; 1,25 provedených před zahájením HBO. Infekční proces byl zvládnut po podání průměrně 7 ošetření HBO2, aby byl zajištěn úspěšný uzávěr rány. Komplikace spočívaly pouze v mírném barotraumatu ucha u 3 pacientů (7 %) a v úzkosti z porodu u 17 pacientů (41 %), ale nebránily léčbě.

Závěr: Ve srovnání s národními zprávami o výsledcích při „standardních“ režimech léčby nekrotizující fasciitidy naše zkušenosti s HBO2, doplňující komplexní a agresivní léčbu, prokazují sníženou mortalitu (34 % v. 11,9 %) a morbiditu (amputace 50 % v. 0 %). Léčba byla bezpečná a HBO2 nelze přičítat žádné zpoždění operace nebo narušení standardní terapie.