Abstrakt 17392: Bilateral Blood Pressure Measurement: a Simple Way to Reduce Diagnostic Delay in Acute Type a Aortic Dissection

Úvod: Navzdory rychlé prezentaci má většina pacientů s akutní disekcí aorty typu A (ATAAD) významné zpoždění v diagnostice a chirurgické léčbě.

Hypotéza:

Metody: Cílem naší studie bylo prozkoumat faktory spojené s diagnostickým zpožděním u ATAAD ve Spojeném království: V rámci celonárodního auditu ve Spojeném království byli identifikováni pacienti přijatí do svého zařízení se známou diagnózou ATAAD v období od ledna 2009 do července 2011. Pomocí standardizovaného dotazníku byly retrospektivně shromážděny údaje o prezentačních symptomech, době, potenciálních diferenciálních diagnózách, době do operačního zákroku a výsledcích.

Výsledky: Celkem 14 center poskytlo údaje o celkem 239 pacientech. Při prezentaci bylo 91,6 % pacientů symptomatických a většina z nich (74,5 %) se dostavila do nechirurgických center. Oboustranný krevní tlak na horních končetinách byl zaznamenán u 48,4 % a z nich 56,3 % mělo rozdíl v krevním tlaku >20 mmHg. Medián doby mezi vznikem příznaků a přijetím byl 2 hodiny (h) , mezi přijetím a stanovením diagnózy 4,5 h a mezi příznaky a operací 14,8 h. Zpoždění při stanovení diagnózy bylo u 63 % pacientů delší než 3 h a u 33 % delší než 12 hodin. Chirurgická hospitalizační mortalita byla 22,5 %. Pouze u 155 (64,9 %) pacientů byla ATAAD zahrnuta do diferenciální diagnózy při první prezentaci. Nezohlednění ATAAD bylo významně častější u pacientů, kteří se dostavili bez bolesti (52 % vs 29 %, p: 0,039) a u nichž bylo provedeno pouze jednostranné měření tlaku (43 % vs 13 %, p <0,0001), a významně nižší u těch, u nichž byl zjištěn rozdíl 20 mmHg v tlaku mezi rameny (26 % vs 6 %, p <0,013). Měření jednostranného tlaku bylo významně spojeno s prodlevou v diagnóze delší než 3 h (72 % vs. 52 %, p: 0,043) a delší než 12 h (47 % vs. 14 %, p <0,0001). Nezohlednění ATAAD vedlo k podání heparinu a/nebo protidestičkových léků u 21 % pacientů.

Závěry: V diagnostice a léčbě ATAAD stále dochází ke značným prodlevám. Ty částečně souvisejí s nezvážení potenciální diagnózy. Měření oboustranného tlaku je jednoduchá intervence a může snížit nezvažování diagnózy tím, že odhalí pacienty s pulzním deficitem a zvýší index podezření na pomoc při diagnostice ATAAD.

.